辭歲文 2016

真吾的朋友們，2016年步向終點。365天的學習，我們又找到什麼了呢？

如同2015年，今年亦是被推著向前的一年。2015年我們發展出體表隔空診斷的技術，也真實的看到了內臟，有能力進行腹腔與顱內的診斷。今年還能有什麼新招嗎？有喔～～今年我們發現了兩件事：

1. 創痛的回憶是以外傷的方式寫在頭皮中。這些回憶佔據很大的身體資源，也因此對健康有重大的影響。既然是傷，當然可以用針去除。跨足心理治療，但比傳統心理治療法的療效更顯著。

2. 靈界干擾不只是妨礙疾病復原的重要因素，同時也是造成某些疾病的第一因。在中醫裡，是以「邪風」的面貌，涵蓋「猝中」、「舟車暴疾」、「山嵐瘴癘」、「驚到」、「沖煞」等概念。我們台醫就簡稱「阿飄病」。如果排除宗教的儀式，用針是效率極高的治療方法。真吾在今年訂下阿飄病的辨識與治療的標準步驟。

最後，不知道是因是果，今年的老徐歸向虛靜，改吃素學佛了，禮敬的是地藏王菩薩，覺得心境相合（不過我賺得比祂多，哇哈哈哈！）。也許是豆腐吃多腦袋清楚了，自己依例自拍了一張相片，發現今年的眼神（藍衣左圖）好像比去年（紅衣右圖）澄澈了些，也透得遠了點。兩張同時附上，大家評一評。

朋友們帶來診間的問題愈來愈難，內外交雜。為了個人的顏面，和大家的荷包，2017的真吾繼續進化改版，但願能用手隔空比劃幾下，大家病就好了，前面櫃台繳費。

深蹲，請找徐福惇

趁這個機會自我介紹，我名字的「惇」讀「ㄉㄨㄣ」。從小就給人叫綽號「蘿蔔蹲」。沒想到長大竟成了怪醫，專醫深蹲病。「就蹲個幾下也能出病！？」我想醫生真是個遍地黃金的工作啊！下面瞧瞧。

核心肌群太老了沒話題炒，深蹲就出現了。所以大家，在把腹肌練壞以後，跟隨媒體上的「大家」，緊接著折磨股四頭肌（大腿前面的大塊肌肉）。聽說是「五分鐘可以抵一小時跑步」、「修飾臀線」，「增強心肺功能」等等。厲害的在肩頭上再加個槓鈴，全身都練到了！

「卻全身都搞壞了！」87公斤的酸民老徐挺著大肚子說，「姿勢愈標準，壞得愈徹底！」

此話怎講？有個弔詭的邏輯是，深蹲因為不是廁所蹲，所以能達到訓練的效果（因為如果蹲廁所能練翹臀，女人一定會把所有坐式馬桶敲掉的信不信？）。但也因為不是廁所蹲，雖然有效果，但是做幾下就受傷了。


受傷的原因是什麼呢？我們先複習一下廁所蹲姿勢的要領：
1. 先低頭看看馬桶的位置
2. 繼續低頭看著馬桶，像鞠躬一樣彎腰
3. 然後蹲下去


不受傷的秘訣就在這要領中，對！低頭彎腰先，像氣球一樣，把上半身的氣先卸掉，再蹲下去。

那～～受傷的秘訣也就在這要領中囉？對！上半身保持挺直，沒有低頭彎腰，上半身的氣灌得飽飽的，然後就這樣硬生生的蹲下去。「噢！」多愁善感的我，看到達人示範，每蹲一次，淚珠就在眼眶裡轉一圈，一句話哽在胸膺：「你白痴啊！會害死多少人知道嗎？！」。

大概是受傷的人多了，最近又多了修正版，要訣是上半身要往前傾，很像騎變速自行車的姿勢。只不過，要維持訓練效果，又要不傷害身體，向前傾的角度不會是固定的，其實要巧妙地隨著下蹲的幅做微幅線性改變的(一面蹲一面卸氣之義)，很像玩「電流急急棒」或是狹路會車的感覺。我來做尚且勉強（套句倪匡大師的成名句：「還好我受過嚴格的中國武術訓練...」，糟糕！透露了我的年紀！），一般大眾其實不容易掌握。

再來，會得什麼病呢？因為不停的惇，蹲，好像用打氣筒灌氣球一樣，頭會脹，血壓會飆高。有一個特殊案例是腰痛到爆，往裡面看進去，腎臟也搞壞了。拼命蹲的人再加個槓鈴，胸大肌就卡住了，會胸悶的。

所以，究竟該怎麼練才好呢？酸民老徐拍拍肚子：「不要練不就好了？像我一樣胖胖的多有福氣啊？」

然後再挑眉補一句：「對不對？」

雜感

人身體的每一個問題或疾病，都有特殊的質地。沈浸在每個不同的質感中，就好像我們伸手到米缸裡揉搓、捧著一個大水球、把手指插進濕濕黏黏的泥土中、撫摸滑嫩的魚皮、握著沈重的石頭等等，對伸手把玩的人來說是個真確，卻大多數不好用言語形容。古人形容脈，如蝦泳、屋簷落下的水滴、像毛、像鉤子；形容氣到針下的感覺，像魚吞下魚鉤的拉扯等等，用文字語言傳承經驗，就好像搬了一座拒馬把路封死，卻在拒馬上寫著「請由此直行」一般的矛盾，就看讀書的人能不能從眾人的肩上跨過拒馬，由此直行。


在醫生的養成過程中，「體制化」(institutionalization)是個避不開的大問號。 「體制化」是怎麼回事呢？


好比一個小朋友問你：「你的手插在米缸裡是什麼感覺啊？好玩嗎？」


你告訴他：「你不用管是什麼感覺，你只要知道是散開的、乾燥的、圓潤的，五行中屬土，就可以了。」


小孩如果沒有堅持把你的手拉開，取代你對米缸的獨佔權，自己把手伸進米缸裡，以後他碰到散開的、乾燥的、圓潤的東西，他都會以為那個東西「反正就是米」。他就被你體制化了。


剝奪對於人體現象質地的探索權，改用系統化的表格、邏輯或自己一家之言來取代餵養，不論是為了快速成就後學，還是讓後學成就自己，被體制化的醫師就失去了「找」病與「治」病的能力，變成在「猜」病和「調」病。最可怕的是，他們以為自己只能做到「猜」病和「調」病，而且以為這就是治病。


歷史上最早也是最影響深遠，對醫學訓練的綁架，是「黃帝內經」(石頭丟過來吧！我準備好了)。黃帝內經用五行規範了醫學，讓治病這種「找到根源，解除疾病症」的簡單邏輯，變成「把病症歸納入五行，用五行生剋調和病症」。病本來能知道怎麼治的，變成只知道怎麼調。


自此，醫生好好觀察一個人，體會他的所有細緻質地，一旦說出來了，千年來總要面對五行思想沓來的排擠。明朝醫生趙養葵寫的書「醫貫」，「腎有水火」的命門之說，算是新創。清朝醫生徐大椿依著黃帝內經條文，寫了「醫貫砭」，把醫貫原文一句一句挑出來砭。但徐大椿自己的方書「蘭台軌範」，開宗明義卻是「專病有專方」，內中方方有據，羽翼內經嗎？卻又未必。


前一陣子有位醫師說四物湯是子宮增生物的燃料，被眾人以「離經叛道」撻伐；卻眾說冬天要吃黑色的食物養身，因為合於五行，沒人有意見。難道冬天吃豆芽菜白蘿蔔不好嗎？


嘆一口氣，五行若真這麼強大，為什麼依著五行算命排盤，天元地理排風水造生基，天機算盡但總不如人意呢？簡單，生命的本質是探索實踐才能發現的，不是算計安排可觸及的。


要繼續說誰接著綁架了對於疾病實相的探知權嗎？考進醫學院就知道了。把病分科，分科後分病，每一種病再分證，細細秘密的，弄成像觸鬚般的樣態，做啥？「方便醫生猜病」。這樣的教育如果叫做正統，那麼為什麼要鄙視包牌買六合彩的人呢？思考的角度不是一樣嗎？而觸鬚，應該是水母、有毒海葵、蜘蛛等生物，為了增加捕食機率而發展的生存之法吧：那一格一格的證型表，一格一格的蛛網，一條一條的觸手...


我記得唸大學時，大概30年前了，電腦螢幕是「綠白」或「橘白」的：沒有全彩，只能輸入文字。在「PE II」（當時主流的文字編輯軟體）上打完一篇報告要列印，得在報告的第一行打上「列印碼」，用來規範文字大小、間距、行距、字型等。因為沒有圖像可資參考，所以列印碼要背，要常用，要猜，但仍常有失敗重印的時候，因為印的時候看不到頁面編排之故。當時列印碼背得好的，文件印得漂亮的，在班上就是人人企求的對象，是個專才。


到了Windows 3.0上市，螢幕變成彩色的，印報告的方法改成直接看直接調整，不用猜，簡單按鍵，人人都可照自己的意思印出漂亮的報告，而且失敗率非常低。從此，再也沒有人記得有列印碼這回事了，列印碼的知識變成無用的舊物。能直接看，直接感受，幹嘛猜呢？


馬光亞老師在台灣看病，傷寒方收效不彰，他變招應用溫病方。主因是氣候條件不同，人的體質不同。堅持在一個弱效系統裡當高手，就像堅持使用PE II的列印碼，是太過深愛體制多於一切了。


印表和看病同一件事兒，人病有實相，有外相。實相是用心去感知的、實證的、沒有規範干擾的、獨一無二的，是直路。外相是用特定觀點、公式剖切實相後，得到的結果，是捷徑、路標，也同時是路障。用公式算，就要面對誤差，面對醫不好的機率。直接擁抱疾病，去感受它的質地，伸手抓一把米，用臉貼著一堵石牆，直接印到心底，未來一見到，就像看到老朋友一樣，怎會認錯呢？那麼，反過來，安於外相者，又該用什麼樣的「列印碼」，向沒有見過他的老朋友的人，介紹他的老朋友呢？


病人實質的病到底是什麼？為什麼會在他的身體裡和病人共存？每個人的狀況不一樣，探究起來是有趣的。至少比自顧自的擁抱條理，認為做了自己認為該做的事，剩下的病人得自己負責，比這樣的想法還有趣。


除非醫生有自閉症，喜歡條文知識不喜歡人，喜歡屈服於機率不喜歡把人照顧好。這樣的醫生，我稱為「兼職的上半場醫生」，喜歡當醫生的感覺但不喜歡治病。耀武揚威的起手開場後，後續跳進溝裡清淤泥的工作，就留給「專職的下半場醫生」吧！反正到他老兄下場前，比分是領先的。但就我本身的經驗，專職的下半場醫生通常才是準自閉症患者，只有診間裡的一切是得心應手的，出了診所大門，叢林般的世界裡，柔弱得像個嬰孩。

危險醫療通報～～火針

一位真吾的朋友，寄了張照片給我。他的醫師用火針（針用火燒紅了，稍稍冷卻後刺入人體）幫他治療肩痛，但治療後雙手開始無力。我看了照片，就只能嘆口氣了。

火針治療，和針刀一樣，會在身體上留傷，約50元銅板大小。這傷是難以逆回也難以探知的。


正確行動：
如果你的醫師說要用火針（針刀、頓力開椎、鐵鎚、踩踏、器械重壓）幫你治療，請迅速離開。也請轉知親友，別笨笨的引頸就戮，還留下來拍片受訪，跟醫師一起比讚。


小記：
旁門左道多到很沒力，而醫師沒本事在自己身上多扎幾把，純拿病人試刀，還引經據典，說火針唐朝就有了，針刀戰國時候就有了云云。就一定要跟古時候的笨人一樣笨嗎？罵一句「去吃大便吧！」怎麼夠？

反對小針刀的使用

自比諫迎佛骨，這是我第二次，也是最後一次，公開反對小針刀的使用。這篇文章公布後置頂一個月，我的責任已盡，就不會再多說什麼了。

我反對的原因有五：

所有用針刀能解開的東西，針灸針都能做得更好，而且不帶傷害。這是第一。

身體有記憶性。任何被認定為傷害的侵入，都會留一輩子，至死不會消失。此其二。

尊重患者的身體，這樣的理念下，發展出的技術，醫生是可以察覺到身體的指引而施治，裡面沒有一絲醫生的主觀意見。身體會說在哪裡下針，下多深，朝什麼方向，哪兒先扎哪兒後扎，何時要停換扎別地方等等，端視醫生的洞察。懷著虔敬的心，就能聽到身體的語言。用針的所有指令是病人的身體下的，不是醫生決定。此其三。

聽身體的指引而下的針，不管多強硬的組織，沒有解不開的。解不開或滑不動的東西，如果身體沒有指引，表示沒有必要解開，更沒有必要用傷害性的方法解開。此其四。

傷害性的治療方法，其療效的產生，是在於醫生在患者身體製造出的傷害，在患處和致病原因產生拮抗而造成短期平衡的假象。在病人遭逢大變或年高氣短時，會合併發作。此其五。

我鑽研針道至今四年，前兩年半我用產生極大痛苦的扎針手法來取得療效，至今我仍感到慚愧。我在此勸諫先進與後進菁英們，對於針刀的技術了解即可，千萬不要為了眼前的療效而施用，走入霸道之途。不然在未來，當了解針刀的治療是個沒有必要的錯誤時，會像我一樣，常常為自己過去的罪業到內疚。

再論針刀之煩死了幹嘛逼我講這麼白

聲明：
診間來了兩個重症患者，分別在腳底挨了針刀，同一位先進處理的。一位被扎了無效，一位反效果，走路壓到會痛。因為犯到我了，所以只好再發表一篇文章，請真吾的朋友們：


「如果你的醫師要幫你做侵入式治療，請你先問清楚是針刀還是傳統針。如果是針刀，請你馬上跳起來往門外衝（記得個人物品和跟醫生說謝謝）。切記：千萬不要用自己珍貴的身體幫醫師練功夫。」

因為針刀一下去，所造成的傷害是永久的，而且是隱微的，是只有5元銅板大小但是外表看不出找不到的傷。


故事：

針刀就是針灸針的針尖改成小刀片，功效是「劃開沾黏組職」。幾年前在「樹大人多必有什麼」的大陸發明，在台灣曾經造成熱潮。但是因為針身太粗，造成患者劇烈疼痛，以及綿延的後遺症和糾紛，這股熱潮隨即冷卻。

近年有人把針身改細，刀片改小，名稱也隨著粉飾成「圓針」（我真看不出哪裡圓），或「微細針刀」。因為疼痛度下降了，結果又炒熱起來了。

和外科手術不一樣的地方是，外科手術會留疤，如果要修復的話，還好找好處理；但針刀傷沒有疤，如果患者忘了下針的地點，得用氣去探才探得到。去哪兒找醫生有那麼多氣的（就我啦～氣死我了！）～～


原理：

用針刀的醫師以為：針刀把粘黏的組織劃開，讓患者得以快速痊癒。

身體實際上發生的事：粘黏的組織是全身受傷歪斜（我講到快爛掉的不內外因）拉扯的結果（組織哪這麼笨，沒來由的自己把自己黏起來，等著醫生來割？）正確治療的方法是把全身受傷歪斜的地方次第解開，沾黏自己會打開。


Ｑ＆Ａ：

Ｑ：那為什麼有些人用針刀治療有效呢？

Ａ：舉例五十肩的針刀治療：

1. 針刀每下一針，身體就受傷一分。一路戳，戳到下針點受的傷夠重，和外部拉扯的力量平衡了，疼痛就緩解了，沾黏也打開了。手就能轉動如常了。這是收效很快的恐怖平衡。

2. 可是患者的身體就多受了一個重傷。

3. 醫生戳出來的針刀傷，通常和身體原來受的傷站對邊，所以能夠抗衡。但這個恐怖平衡連線所涵蓋的組織、器官，例如肺臟，就被嚴重扯歪了。

4. 所以患者之後再有狀況，這新舊傷就一起發威致病，這回病得更重了，看倒霉的是哪個器官組織，反正絕對不是患者的肩膀（因為針刀傷的加持變得穩固），責任也不會是用針刀的醫師。


Ｑ：為什麼有些人用針刀治療無效呢？
-
Ａ：因為他身上原先的舊傷太重，身體再也挪不出空間，所以針刀一下，多了一個傷，身體就破錶垮掉了。


後記：

寫給操作針刀的醫師們（尤其是在網站上總是要患者一起比讚的醫師，我看到他們身上給戳出的傷，晚餐都快吐出來了。）：

• 如果真的覺得針刀可以解開沾黏，那請先戳自己一刀，用原子筆畫起來，然後解釋給我聽，為什麼原子筆畫的地方隔了幾個月甚至幾年都是硬的？粘黏不是全解開了嗎？解開了怎麼會硬？
• 那要不要像戳患者一樣，找個地方自己戳個七八針十幾針，想一想為什麼戳愈多針，硬塊愈大？解開了怎麼會大？

寫給有計劃學針刀的後進菁英：
「不~要~學！」

護身飾品怎麼戴

「真吾中醫？是黑店啊！是全台頂尖的暗黑地下機構」老徐在診間得意的數著手指頭哈拉：


「第一個，天花板是黑的！第二，來的人不敢讓親友知道；第三，付費的時候不能讓長輩看到；第四，怎麼醫好的還必須保密。就連隔壁賣素食的老闆娘都看不下去，只要有真吾的客人到她店裡吃飯，就忙著遞名片說：『你不要去隔壁啦！我跟你介紹另一個老師，很厲害的。』」

最近真吾老徐的黑勾檔又多了一樁：「進診間的人要搜身！手環項鍊戒指細軟全部上繳，待我好好把玩！」順便老徐也自己戴戴，露出深邃且邪惡的笑容。


「你這水晶手環不能再戴了，護身念珠也是，戴著把身體右邊和脖子整個卡住了！」

「真的嗎？這是很貴的髮晶耶！」

老徐：「不然妳拿下來，全身動動看～有沒有比較鬆？」

患者：「有耶！怎麼會這樣？」

「你再戴回去看看，是不是卡住了？」

「......」


診間的搜身通常是這樣的結局。

在幾個極端的案例，患者卸下身上所有的護符，就幾乎回到不需要治療，讓老徐扯著嗓子喊「退掛！」的程度！到底怎麼了？戴上護身符、能量手環、避邪水晶等，不都是可以保護免受侵害，招財進福的嗎？怎麼會回頭把自己卡住呢？

先說我是怎麼發現的好了。在去年11月中醫師公會活動安排參觀蜘蛛實驗室，我幫正妹拍照時，被一隻逃脫的毒蛛意外咬傷，之後老徐便開始能觀氣看五臟六腑。

三個禮拜前偶然發現患者戴著護身飾品的手一整個堵氣，怪的是取下來後就恢復正常。接著陸續發現項鍊啦、手環啦、五色線、念珠、水晶、印度佛牌等五花八門的「堵法」，有的整隻手臂的氣給吸得乾乾的，像裝上不鏽鋼義肢一般；有的把手掌末梢的回流的氣全堵住，有如戴上職棒加油海棉手套。最扯的狀況是的戴上了念珠後，人變成一隻大青蛙（氣場）的！我如獲珍寶，忙說：「脫下來我戴戴看！」，戴上後換我變成青蛙！

統計到目前，能量飾品與護身符，具有維繫身體機能的正面效果者，幾十件裡也不過兩具，比例算低。

結論是，具有能量的首飾或隨身物品，不論是科學的能量或神靈的能量，對於身上有病痛的人，不一定是個助力。診間裡的小量樣本，歸納出幾個點如下：



1. 身體愈弱機能愈差的，有戴和沒戴的差別愈大。健康的人戴著護身符或能量產品大概沒什麼問題。

2. 以材質論，水晶會吸人氣，其餘則堵氣（阻止氣的流通）。金屬的首飾，黃金是安全的，銀製的出問題比例較高。

3. 工業化大量製品例如手錶，絕大部分是安全的。精細手工製造的首飾含有製造者的意念，問題稍多。



那～除了在驚惶中，把翡翠瑪瑙捐給真吾黑店中醫以外，有什麼好方法可以判斷這件護身符與首飾可不可以繼續戴呢？S.O.P.如下：



Step 1, 脫下這些物件，全身每個角度活動幾下，看看是否比較輕鬆

Step 2, 戴回這些物件，同樣活動幾下，去比較輕鬆的程度

Step 3, 重複Step 1和2，直到比出結論為止



如果覺得脫下首飾護身物後脖子肩膀明顯變輕鬆舒服，那就考慮別戴了吧？


我自己的想法，打個比方：就好像你發現附近有可疑人士出沒，向警察局報案。警察局派了兩位員警24小時跟著你，保護你的安全。但這兩位大人不苟言笑，管東管西，所以你和他們相處，人是平安了，但每天跟著兩個臭臉男，全身不舒坦。有個壓力在。穿戴護身物，大致狀況如此。


怎麼取捨呢？～

撞擊與創傷的處理

真吾的患者都知道，老徐看病就是詳細地問你生活習慣，有沒有受過傷，出過車禍，開過刀，被動物咬到等等（不內外因）。接著出神一下下，說：「站起來我看看！看著門，腳分開一點點」用手摸摸全身，隔空揮一揮掃一掃，然後和老徐的室友討論幾句（喃喃自語），然後～「好啦！你這個病前因如何，後果如何，關係為何」云云，然後拔針開扎。


扎什麼呢？非是穴道經絡筋膜，沒有高深理論，就是「冤有頭債有主」，摔到撞到燒到割到咬到鬼打到腳踢到青蛙推到魚擠到，練壞玩壞滾壞針刀扎壞拔罐拔壞刮痧刮壞開椎開壞，坐飛機打枴子劈腿拉筋爬牆翻單槓～那些東西，結果我們什麼病都這樣治，什麼病都能這樣治，更有許多病只能這樣治。


繞完口令了，開心Y(^_^)Y 。對了，日常摔倒撞傷怎麼辦？

不要隨便小小撞傷就來找老徐，因為這樣會增添妳的生活壓力。怎說呢？因為聽到撞擊「碰！」一聲以後，你還會接著聽到錢飛掉了的開收銀櫃「叮！」一聲，還有自己在診間扎針慘叫「啊～～～～」的迴音。不開玩笑，重點是，現在來找老徐的人病得很重的增多了，有的打嗎啡還止不了痛，有的口打不開沒辦法吃飯，排隊的人已經排到明年了，磕一下撞一下，不嚴重的自己處理好這樣最棒，也可以救人教人。


以下公開靠災難發財的老徐「轉吃」秘訣，為了讓大家相信，我還真的摔一大跤來測試（有圖為證，啊～照片把臉切掉了...沒關係，世界上肩膀像我這樣漂亮的男人並不多，應該不難辨識。）



S.O.P

1. 摔倒了請不要急著爬起來，坐在地上等氣順了，回神了，再起來。如果有雞婆的硬拉你，用盡你最後的力量賞他兩巴！

2. 找個安全的地方坐下來，花15分鐘的時間按摩你的撞擊點，閩南語叫「ㄊㄨㄧ」（大力揉按之意），到這個腫起來的地方不硬了，和周圍沒有撞到的地方摸起來沒有明顯差別為止。很痛我知道～～

3. 如果有破口，先把傷口清乾淨，用乾淨的手帕（或衣服的一角）把傷口蓋住，照「ㄊㄨㄧ」別怕。

4. 很重要一點：「不准冰敷！」真吾畢業生哪個給我冰敷的，返校罰站處分。

5. 最後，「平常留一手，今日特惠放送」的絕招於此公佈：塗上香港黃道益活絡油，一次就好。傷口乾燥繃著不舒服時，薄擦麻油即可。

補充：破口大血流不止的要先去縫，以上S.O.P.完全不適用。不要失血過多快昏迷了，還在血泊中使勁按摩著，這樣的堅信，會讓我濕了眼眶。



效果：

 把傷揉掉後的破口（請看圖1-4)，不會長厚痂，也不會流湯。七天內即神速癒合，不留暗傷，也不需要老徐這裡的後續處理。


結論

雖然我很想念畢業的大家，但我們還是不要見面最好。點播余天李亞萍「相見不如懷念」，不許談論我的年齡。

針傷科初階之六--診斷與治療之「不確定性原理」

大約兩個月了，我穿著五趾襪，沒穿鞋看病。非因香港腳，而是一個發現：「診治過程中，醫生的身體會與病人的身體同化妥協，提高了誤判誤治的可能。」請原諒我為了清楚表達這個概念，繞舌不加修飾的寫法。


怎麼發現的呢？我在治療時，身後總有個「領導」督工（領導一語：診間的天花板為防仰躺的患者刺眼，漆成黑色。加上不見天日，我總戲稱是勞改營）。領導像教練一樣，會在我出狀況時提醒：「針怎用那麼兇？」「最近每個來都扎屁股喔？」，所以在強勢領導之下，只要「用針數/畢業人數」的數字有變化，我的壓力就如雨後的濁水溪般高漲。這真是真吾技術進步的重要動力啊！


讚嘆領導到此，一樣是被唸完的一天午後，同日已經有五個患者下針在背部了（這很怪，不喜歡這感覺）。用針數激增，而且下針時沒辦法垂直下，必須螺旋歪扭進針，才能夠扎到對處，治療速度直落，低潮感沒至頭頂。無意識中伸手向後撓撓背：「咦！我的背壞了，還壞在跟患者同一個地方？」大驚向後退了兩步，約一公尺外，再摸，我的背還是壞的，患者的背好了（我用眼確認）！往前向患者跨一步再探，患者的背又壞了。


「慘！原來我的體氣影響了患者，造成患者皮膚紋理的改變。」於是驚覺，醫師本身帶傷帶病時，會面臨量子物理學「不確定性原理」的折磨。


什麼是「不確定性原理」呢？一個叫海森堡的人說，「測量」這動作不可避免的干擾了被測量粒子原來的運動狀態。所以只要有「測量」的動作，量出來的結果，誤差也是不可避免的。診間搞量子物理，甚合老徐愛演的天性，卻當年我的高中物理死當，不是這方面的人物。反覆實驗後找出的簡單原則如下：



1. 任何人相距約一公尺，體氣就會互相干涉，兩人的表皮，以及表皮外薄薄一層的「氣」會濡染後趨向一致。（現實生活上，一公尺因此是禮貌性談話的標準距離，不互相干擾影響）

2. 隨著距離的靠近，或觸摸，濡染同化的作用會深入臟腑。（好萊塢情節，一旦真空吸住，就準備happy ending散場了）
3. 這樣的干涉與改變，會提高誤判誤治的可能。



緣由說清了，為什麼穿五趾襪赤腳工作呢？因為拖鞋會影響我的身形，穿拖鞋便增加了一個變因。現在開診前15分鐘我會沈靜下來，用幾個標準（後面詳述）來校準我的身體，身體狀況不對就快速檢修，拿針自戳，如同步槍出廠前的QC一般，到全對了才開診。


會不會玩得太過頭呢？我覺得看病跟打靶有點像，使用的步槍，如果沒有在無風的環境下確認彈道與準星的關係，在靶場上就沒辦法做風偏修正，射手便無由控制命中率了。靶心100分，射歪一點點就只剩50分，我不喜歡身邊有不可控制的變因，也不喜歡輸的感覺，套句海濤法師說的熱門語，「我心臟業障重。」


「不確定性原理」在診治的各層面的影響細節是什麼呢？接下來仔細談。


望診：

身形若歪，頭顱就歪。頭和身體筋膜相連，是個類似「8」的關係。頭若歪，兩顆眼珠子位置就跟著偏，不是一上一下，就是一內一外（以山根中線為準）。這樣的眼睛直線會看成曲線，而特定角度的曲線會看作直的。若基本望氣色還行，要用看的對力線，追張力，或垂直下針，水平下針等，就會產生問題。不過還好，看不準還能用手摸，只是沒那麼帥。


脈診：

醫生一旦切近患者，就開始影響對方的身體。所以切診為四診之末，原因在此。醫生自己有病，手的皮膚就為病處牽累，再搭上患者的皮膚，消息就透過不正確的隔層傳進來。腎氣弱的看每個患者都腎氣弱；餘臟同等。


我直覺內科開藥有鮮明主張的人，不單純是醫療理路的層面，其實他的身體也有傾向。剛才上google照片瀏覽一番，一個主張扶陽的阿六醫師穿得厚厚的，心臟和腎臟的氣小得跟剝皮辣椒一般大，給他把脈的患者都比他強，無怪其扶。


再論，當醫生的人，最珍貴的就是手。一雙完好的手，皮膚在掌面從大陵穴向指尖，以及每個指根向指尖，都必須平直。任何一寸皮膚的分岔弧彎都會影響診治結果。怎麼說呢？假設醫生無名指的皮膚歪了，自己沒有察覺這一點，硬搭脈上去，病人的尺膚本來是直行的，就先給醫生的手指繃歪了。脈管搭不正，每個脈診的結果與處方都從腎入手，開藥回診卻又發現無效，只好用經驗修正或問診補強。這和王建民投球一樣，肩膀開刀了以後，失去了全身最自然的力量流動，要做許多額外的學習，來控制球的方向，不自然，也少了威力。


所以學院中醫師範說脈不足憑要四診合參的，道理是對，但很難不讓我覺得是教授者自己的手有問題。而醫學系學生愛打籃球排球，打到手長繭手指扭挫傷，全身摔得歪七扭八的，其實並不了解自己正在與上乘絕緣，我暗自心驚膽跳。



傷科手法：

前述，手的皮膚有問題的，握不實。握不實就貼不上，貼不上就摸不出，摸不出問題就用SOP處理，或者認定傷科手法就是SOP的學習。於是學開椎，走向發力頓挫，傷人自傷一途。


扎針：

身體歪，手臂的皮膚就旋轉如理髮廳的跑馬燈。覆巢之下，手指的皮膚排列就如長風巨浪般凌亂。這樣皮膚的手指握針柄一捏，針柄歪七扭八，握不實。針握不實，就與針勁絕緣，只剩插秧一途。好吧！那就不發勁握針柄，輕輕捏著針扎吧！進針後，針卻會在身體裡繞彎，沒法走直線。


一般想法怎麼可能？針是鋼做的，筆直進針，推針到底，從何歪起？


答案之一在前面談過了，醫生的「病手」一靠近患者，患者的皮膚肌肉就歪了。其二，推針的過程中，只要手腕稍稍轉動，手指的每一方肌膚都必須在針柄上配合滑動。在進針過程中，歪斜的皮膚滑動就造成了螺旋狀的歪斜剪力，針則相應在患者體內恣意奔馳。


從結果看，醫生的巔頂至會陰連線走什麼路徑，進針的路徑就是一模一樣，不過具體而微。


「怎麼會這樣？」

「針如其人啊！施主。」


至於用針刀重傷於人以為解者，於此不論。


以下簡單說明我的開診前的自我調校原則：


醫生如山，是眾人的倚靠，可用「山」字調整自己的身心。山字訣法如下：



1. 沈靜心神放鬆身體，用手指輕壓巔頂，正確的時候，力量會直下如細絲般傳到會陰。

2. 接著點壓左右肩的肩井，力量會直下到雙腳的湧泉，也是如細絲般乾淨

如果感覺這三條線路歪斜扭轉，或模糊不明確，診療的精確度就很可能受到影響。宜內觀分析自己歪扭的模式，用消去法找到問題所在，用針解除。

把自己調成高雄85層大樓的意象就對了（如附圖）



如果心沒有靜到這個程度，探不到連線，就在開診前做伸展操，或者找一位尊重學員身體，不狂操猛練的老師，進行瑜伽的鍛鍊，可以維持身形大致正確(但記得保護膝肘的皮膚，不要在地上摩壞了，會衍生自律神經失調的症狀，如呼吸淺短，腹脹便秘，手腳麻等）。


總結以上，「醫生的療癒力量不在學了多少，而在能控制多少。」若想走精確控制，不向機率妥協的台醫路線，心要用在細節，不假外求。


「不要帶著病看病，要帶著力量看病。」醫生帶著傷病，歪斜著軀體看病，眼裡觀照的全都是自己的病。反之，能把自己修煉到精強明淨，患者的小病反而會被醫生的力量同化撥開，深處的病根於是顯現。我自從做診前修正動作後，28號針的用量大增，想想大概是這個道理。


針傷科初階談到這兒全部結束，說的都是課堂上沒有的東西，希望能給後進菁英們不一樣的思考。「體制化」是一件很可怕的事情，醫療的境界不在課本之中，在你的想像力裡。你的老師會告訴你「這無解」或「你做不到，再十年你才有辦法」，但真實的情況是，你想得出，就做得到，不要因前輩的壓制框限而自小。「醫生的療癒力量不在學了多少，而在能控制多少。」這是我要特別告訴大家的事情。

圖片採自danielmeng.pixnet.net，鳴謝

死咬著「不內外因」的診斷與治療模式

今天診間來了個少見的內科患者，主訴發熱，但是是悶燒感，有感冒症狀，胃痛，吃不下，全身不舒服。


西醫診斷是胃炎，給了腸胃藥，吃了沒什麼效。後來去找中醫把脈，說是膽囊炎，現在服中藥調理中。


我伸手在肚子上掃掃，膽囊腫起來，胃是好的。


「答案揭曉：是膽囊炎，中醫獲勝！耶～～」患者和我半舉了手假意歡呼了一下。

「可是膽不會自己發炎，一定有原因。請問你最近有沒有做什麼特別的事情啊？」一面問我一面在身上來回找原因，找到了！是右邊的腰卡住了。

「沒特別，曾經打過網球，大概三個小時」。

「就是網球！你的腰出力太多縮起來了，腰拉著身體，身體於是變得像麻花捲一樣。麻花捲有一道拉力剛好絞住膽囊，膽囊就發炎了。膽囊腫起來擠到肺，肺又脹起來，所以感冒的症狀就出來了。」


老患者給我唬弄習慣了，也沒多大意見，接著就趴著把腰部的肌肉扎鬆開，看到熱氣以大椎穴為核心慢慢地退散（所以退熱扎大椎穴是對的，但如果病根沒找到，扎退了過會兒又升上來了。），膽囊消腫了，肺縮回去了，人也舒服了。


待右邊扎鬆一半，左邊的下肋骨開始歪扭緊縮


「唷！反手拍呀～～確定是打網球來的！」因為女生比較多用雙手打反拍，左手會握在右手上面，所以扭傷的部位也會高一點，在下肋。但頻率低點，所以較慢現出原形。


我一直在強調一個觀念，人不會莫名其妙生病，所以追病要追到特定的「不內外因」為止。在這個例子，如果沒有把患者的腰扎鬆，請問那膽囊炎的藥（雖然診斷正確）得吃多久呢？其實得吃到腰休息夠了自己鬆掉為止。大概一個禮拜吧！


所以不懂針傷的醫生能看好內科嗎？我認為可以，但是要一個禮拜。


再舉一例。


一個遠距戀愛的患者，某次回國也是感冒症狀。先到一位把脈聞名的大夫那兒開了藥，說是腎虛，開了八味地黃丸。


接著來找我，從打屁中知道患者剛談戀愛回國的我，摸了一把，是腎虛沒錯，但感冒是因為提行李的兩隻手緊繃卡住了，這手一緊，肩膀就緊，肩膀緊，就扯到肺，肺脹起來，感冒症狀就出來了。

「你沒感冒，是行李太重把手提壞了」，我當場把前手臂的肌肉鬆開，感冒就好了。

「那～藥還吃不吃？」患者調皮地問

「呃～～好像不用了。」


那把脈名醫為什麼說是腎虛呢？因為手臂硬緊的地方剛好與腎比鄰，和腎同高互相拉扯，脈象就攪和在一起了。在這個例子，如果沒有把患者的手解鬆，請問那腎虛的藥（雖然診斷正確）得吃多久呢？其實得吃到手臂肌肉休息夠了自己鬆掉為止。大概一個禮拜吧！


所以對患者的日常活動沒有興趣，沈溺在醫理脈理，針道藥理中的醫生能看好內科嗎？我認為可以，但是要一個禮拜（原來，內科藥開一個禮拜是有內涵的）。


我~~不辨經絡，不扎穴位，不懂把脈，不敢開藥，就只會追病。追病，我一定追到「不內外因」為止。因為膽不會自己發炎，腎不會自己虛掉。說服不了自己的狗屁辨證，丟掉它，大步追下去。走著走著，直到忘路之遠近，於是看到「不足為外人道矣」的桃花源。


後記：

有個舊患者來找我：「醫生，我的左腳踝痛，然後前幾天我的頭有撞到鐵捲門，我想，我的腳痛一定跟頭撞到有關係。可是我不敢告訴我同事，他們絕對不會相信，我就趕快來掛你這邊。」


「沒錯，你的腳痛是因為頭撞到，我們開工吧！」我診斷後，忍著笑。

[針傷科初階]之五—針法初階（下）入針與進針

準備工作完成了：人對正了，針對正了，就可以準備用針了（因為「進針」、「入針」名稱混用的情況普遍，這篇文章裡為了方便清楚，針刺入皮膚命為「入針」，推進到定位叫做「進針」）。

這次十字路口的選項是什麼呢？是談「慢速入針與進針」 v.s. 「快速彈針拍針」。我在路口舉著箭頭標示，請大家往緩慢輕柔的道路走去，不要拍針。

「快速拍針比較不痛。因為神經集中在表皮，讓針尖在神經來不及反應的狀態下通過皮膚。」這是學校的教導，在西醫微觀的基礎上，是個合理的假設，也是在我向針法啟蒙老師馬先生學習之前所認同的觀念。

馬先生其人，在八年前創出一種完全與當代理論背道而馳的神入針法～～慢速入針。記得他第一次演示時，對著我的狐疑眼神，一邊打趣地說：「慢速入針才是對的。你不覺得被彈針時很像是被麻醉槍射到？」他認為，彈針與拍針會造成患者的驚嚇和收縮，是不好的。臨床經驗多了以後，能探到皮膚下的變化，我確認了這個做法是對的，並把某些環節修改後，成了我目前的標準操作。

所謂的慢速入針，就是入針時像在推靜脈注射針筒那樣，慢慢的把針推進皮膚。因為是緩慢進展的，受針部位的皮膚有準備，不會引發「驚嚇反射」，所以醫師能在受針者氣機和緩的前提下，有效率地接著運針導氣做手法。

唯一的壞處是：慢速入針比拍針痛！

什麼是驚嚇反射呢？我想大家都有被嚇到縮起來的經驗，這古老的制約一出現（人、狗、蟲、魚無一不是），從表皮到骨頭內臟，一體收縮而且歷久彌堅，久久不能自已。這樣的收縮作用是...？

我的體會是生物在緊急狀態下，藉著收縮來達到防護衝擊、快速運動和縮小體積的多合一效應。但生物本能一旦認定自己處於危機狀態，體氣一旦全縮住了，剛好便與用針的目的背道而行：疏通氣機。簡單的說，就是一旦縮起來，後面什麼行針候氣至的都不用玩了。扎三五針還好，如果接連快速扎進50針以上，身上氣閉住的點過多導致整個縮缸，暈針和猝死是不是就是這樣來的呢？我懷疑著。

騙不過聰明的你，那麼，為什麼我們要用比較痛的慢速入（進）針法取代不痛的拍針法，來消除受針者的驚嚇反應，這不是矛盾嗎？痛才會嚇到啊！不痛怎會驚嚇呢？

我以自己當受針者做了一個實驗，條件如下：

我的針法屬於自創，不是扎在穴位上。行針時在膚表不動的情況下，周身的骨頭會在肌肉底下移動。如果我的手指深壓在骨頭上，一邊行針，旁邊放把尺，手底下的骨頭移動速度大約是每10秒鐘跑1公分。在用骨頭跑速的丈量基礎上，我用4種入針方式來做比較:

1，慢速入針：數據如上所述，全身骨頭都在動，每10秒約跑1公分

2，拍針：行針時骨頭完全不動，針感也只侷限在下針點周圍 ，好像有道圓柱狀的牆把下針點封住

3，彈針：同上

4，折衷的方式，先拍針後，把針退出少許，然後再進針：沒有圓柱狀的封鎖牆，骨頭好像有在動，但速度測不大出來，大概是30秒跑1公分

用這個實驗的結果和扎自己的感覺推論：身體應該不喜歡異物的快速侵入，會用「局部收縮」來試圖減緩傷害。但只要速度是緩慢的，疼痛雖大卻反而是可以適應的，不會引發驚嚇反射。追女朋友談戀愛的道理盡在其中，要慢。

請耐心的聽我複述手下感覺：在慢速入針時，即便是疼痛的感覺，身體也不會因此做出反應，下針點局部的氣血繼續流通著，入針後輕緩的進針時，手底下沒有明顯的阻力，像在扎羊羹。

快速度的穿刺正好相反，身體似乎在下針點的周圍，用收縮的肌肉築起一道牆。輕柔的進針時，好像有個力量在和自己對抗，想要把針排出身體的態勢，感覺像扎蒟蒻。不過習慣重手把針插至定位的針法，可能就感受不出來。

所以醫師進針後捻針、刮針柄各種手法，或等待20分鐘所謂的「催氣」、「候氣至」，催的是什麼呢？候的是誰呢？回想在學校考試回答申論題「為什麼留針候氣至要20分鐘？」，引難經的「人一日一夜，凡一萬三千五百息，脈行五十度，周於身。漏水下百刻，營衛行陽二十五度，行陰亦二十五度，為一周也」，然後用數學推算20分鐘後氣會全身繞一圈等等，寫得滿頭大汗...。現在真吾版的答案是：「因為拍針速度太快了，肌肉嚇到了縮起來，要等20分鐘才會鬆開，針下才開始有鬆潤感，一般觀念叫做氣至」（應該是教授批0分的解答吧！從100分到0分，我走了10年...）。

這一類針下的氣感問題，我出一個通俗版的題目，來總結我的論述：「你帶了鮮花和禮物，初次拜訪女朋友的爸媽，你一飛腳『砰！』一聲把女方家大門踹開，請問你要在客廳坐多久，找多少話題聊天，才能把氣氛重新炒熱呢？」

接下來談慢速進針的技術細節：

一、辨識皮膚紋路找尋下針點：

皮膚不是塑膠布般的均質性的，有厚積處，有薄切處。用指尖仔細的摸，厚積處有如密集的顆粒，像籃球的表面（附圖1）。從顆粒的縫裡入針，可以不痛不驚。

「針灸大成」有論：「爪切者：凡下針，用左手大指爪甲，重切其針之穴，令氣血宣散，然后下針，不傷于榮衛也。」打個哈哈，這段話我猜是學生寫的。他的老師用指甲是在找皮膚的縫，但老師暗槓沒說，學生便以為要用指甲「重切」下針點。

徒手進針的大師大概都能摸到皮膚的細節進針，所以拿掉礙事兒的管子。我自己用管子，但我入針前會用管子把皮膚攤開。這不難，先仔細用手指尖兒把皮紋肌理和受壓時的反應摸熟了，就知道怎麼善用針管。

二、入針與進針分開：

我下針與進針分開為兩階段，第一階段先扎入表皮便緊急煞車，第二階段才進入皮下。這需要經驗，因為每個下針部位的表皮堅脆厚薄不一，而針一進表皮就得煞停，不能碰到皮下，就像拉力賽山路上的每一個轉彎有上下險緩之別。油門煞車檔位進退得恰到好處。

為什麼要分兩個階段呢？因為人體有個作用：被異物「慢速」入侵時，入針點的皮膚肌肉都會鬆開（快速入侵就全縮著了）。但是，表皮和皮下鬆開的速度不同，方向也不同，所以第一階段入針後要稍停1~2秒，讓皮膚與皮下的新對應關係穩定了，再推針到目標深度。入針，若一律是把針壓到針管底，很大的比例的機會把表皮與皮下釘死在一起。

附圖2深色的皮就是入針的範圍，扎的感覺就如口感般，有Q脆感。Q脆感一結束要馬上煞車。接著下方的白肉就是進針的範圍。

在進針的路上，如果針下有扎穿硬膜的感覺，每一個扎穿，都要暫停少許，再繼續推進，便能在針的周圍維持疏鬆的肌膚質地。若是一針快速扎到底沒停，就很像美式漢堡的長牙籤一插，每一層都固定得牢牢的，一根酸黃瓜也掉不出，一片洋蔥也轉不動，就全卡死了。

曾經有患者在診間分享扎針經驗，某領導品牌中醫院的大醫生非常快速的進了三五十針，然後扎完丟滿地都是針管，意氣風發的境界真令我嚮往（小弟每天窩在診間，工作的樣式是走華碩主機版生產線裝配風）。我想起了阿諾史瓦辛格的「魔鬼司令」，拿M60機關槍掃射，滿地彈殼的橋段。「謝謝阿諾的豪放，華碩才拿得到單！」這是每篇文章一定要有的酸話。

前面談到有一種折衷的方式是先拍針，接著退針少許，然後進針到底。這樣可以得到入針無痛，以及讓表皮與皮下分層鬆開，不會綁在一起的好處。但我自己試的結果，這方法還是躲不掉拍針造成局部肌膚緊縮的問題，還有針尖衝出表皮進入皮下的問題，效果不如兩階段入針。請大家也做實驗確認一下。

朋友們在用針學習的歷程中，「怎麼樣針刺到位」和「進針過程中如何維持榮衛不傷，氣血不閉」兩件事情是避不開的入門檻。在薪傳的過程，這些入門的細節卻是少人論及。似乎不管哪個門派，師父看似瀟灑的下針，病就當場好了，但自己下針又不是那回事，到底是什麼環節沒連上呢？卻又問不出答案。入門檻沒過，不管是董法、譚法、傳統法等，大概都是能用但不能隨心，下針當場有效卻斷不了根。有臨床經驗的人心中都隱約清楚或迷惑，我也是迷霧中摸索前進之人。

這篇文章提供了「探究皮肌骨關係的正確性」、「慢速入針」和「兩階段入進針」和三個原則當作入門階，但原則不是絕對得照辦，能不能跨過門檻找到自己的技術，就要靠假設、驗證和練習的死功夫了。

下一篇針傷科初階的文章，要藉著物理學的「觀察者效應」談診斷的誤差：醫師（觀察者）對於患者（系統）的測量，如把脈、觸診等，不可避免地會影響到這系統，造成了「測不準」的現象。醫生該怎樣修正測量或施治誤差呢？之後向大家報告。

[針傷科初階] 之四—針法初階（上）下針前的準備

用針，不同師承所宗各異，像金庸小說般的熱鬧。各家躲不掉的，是得把針插進身體裡這件事。這篇文章，就談怎樣適切地把針插進身體裡（進針），作為不同師承的共通門階。

閣下或許會想：「進針『啪！』一下就進去了，有什麼好說呢？為什麼不談診斷、取穴、行針等真正的知識呢？」這緣由我先賣個關子，在文章的後段詳述。按照往例，十字路口的選項是什麼呢？這次是談「各方準備好了才下針」 v.s. 「找到穴點直接下針」。我在路口舉著箭頭標示，請大家準備齊全了才下針，不要搶快。

下針前要準備什麼東西呢？先從一個實際案例說起。幾年前我咽痛，當時我還沒想出現在使用的針法，憶起學校教過，乳蛾咽痛，少商穴（大拇指甲外下方）放血奇效，於是拿起針來，先戳了左拇指，擠出幾滴血，果然，應手取效，左邊喉嚨不痛了，剩右邊。但扎了右拇指，無效。

我念頭一動，尋思：「何不反過來看？喉嚨腫痛的張力，順著皮膚一路傳出去，會傳到手的哪裡？」就慢慢摸著一路追，結果是傳到中指。這真是個大發現，「少商穴會從拇指搬家到中指上嗎？」我心裡重複問著。驚疑參半下扎了中指，喲！右邊喉嚨不痛了，難道穴道真的搬家了？

上面例子談的是一個問題：要按照經書上說的，扎在兩邊的拇指上，願意接受治療只有一半有效的結果，還是慢慢找尋皮膚的編排走向（這就是要準備的東西），扎在拇指與另一手的中指，展現完整的療效？

古時候傳下來的針灸經絡圖，記載的不只是穴點的位置和連線，眼尖的一看，便能發現每條經絡都是跑直線的（圖一）。不要把這一條條的直線當成必然，這可是古人四體勤勞，外加內功深湛，長期練出來的。但現代人們多休少動，10個有10個半，皮膚摸起來是歪曲螺旋的，參照古經絡圖找出今人的穴點和皮經絡的位置，會不會產生誤差？這誤差是差在表面還是深層？

這個想法在我習針之時，困擾我甚多，因為談的人很少。到底經絡是個跟著皮肌腠理跑的真實東西，還是虛空中的經緯線呢？於是花了些時間，在自己身上做實驗找答案。現在的想法不見得真確，但知道下手前準備工作的好壞，影響療效甚鉅。

我用選擇題的模式，把針灸操作上可能需要考慮的問題舉出來：

(   ) 1. 皮膚摸起來歪斜扭轉，不是如瀑布絲緞般順下的患者，如果要循經取穴，該怎麼取呢？(1)相信經絡會隨著肌膚的紋路同步斜行，穴點間距也會依照經絡的歪斜程度靈活的拉長縮小，一路細心的追尋找到穴位   (2)就遵古法，不管皮膚紋理，照直線取穴扎

(   ) 2. 取好了穴，皮膚摸起來是歪斜扭轉的，但骨頭位置沒有太歪，那該怎麼進針呢？(1)依著取好的穴點進針，接著把針推進正確的骨定位，所以進針的路徑可能是斜的  (2)先幫患者馬殺雞，讓皮膚、肌肉與骨頭正確相應，全部對正了再垂直入針（3)無需講究，直接扎下去

(   ) 3. 進針的方向應該 (1) 垂直或平行地面進針  (2) 垂直入針點的膚表進針 (3) 直的斜的沒一定，有進到穴位即可

以上是我研究進針準備動作時，問過我自己的問題。大家也可以多推想，要如何提取扎針治療的根本力量。下面提供我的執念給大家參考：

理論面上：

下針前，要用各種方法讓患者肌膚的紋理呈現絕對水平或垂直，如地球三度空間xyz軸線般判然。針的方向也是絕對水平或垂直於地球的三度空間。
-
這樣做的理由，是因為人在地球上生長，必定是按照地球環境的鐵律來建構自己的身體（例如，絕對不與地心引力對抗），所以健康的人一定會是三度空間中絕對正確無歪斜的（而無歪斜的體態才能負載有如古經絡圖般直線上下的經絡線路）。反過來看，患病的人帶著歪斜的病體來求助，醫生就要用地球環境的大自然力量來修正病體。針失了準頭，患者隨意橫擺，筋肉歪斜寸斷，接不上自然的大療癒力，就只能依憑人智了（閒話一則：我把人擺正了，針拉正了，就能看到虛空中一道白光，像雷射光筆一樣垂直射在針上，進入身體，於是便知道這針下對了。我不知道這道光是不是我的幻覺，一廂情願地把這事情叫做「大自然的出手解救」）。

操作面上：

要實踐這樣的執念，我得依照當天的身體狀況而安排不同的針法：有時會把針彎曲如弓，用圓弧甚至螺旋的路徑進針；有時邊進針邊推肉或推骨；有時會歪特定角度斜進針。

理由是醫生的身體狀況會透過手指影響手裡的針，也會隔空直接影響病人的肌膚排列，在兩方都受影響的狀態下，只有改變入針方式，才能達成絕對水平或垂直的理想。建議大家從觸摸自己的肌肉骨頭開始，找尋什麼才是對的皮肌骨相對關係，就可以開始對細節講究了。

我在之後會寫關於醫生與患者的「測不準原則」，詳細解釋診治時容易忽略的因素：自身的狀態如何影響了患者，也影響了自己的感官認知。

訊息：

用針不一定要做到如我般偏執細膩，而是要依照各人的師承和心證。但如果覺得龜毛有理，走上我的路，下針有能力判斷一個手要扎大拇指，另一個手要扎中指，我會給你一個大大的擁抱，然後再告訴你十倍龜毛的稜角。

記得在學校裡，課堂上，有個老師說「穴點」是個區域概念，只要扎進這個區域，就會產生療效。也有老師說「離穴不離經」，即未完全抓準穴位，只要不偏離經絡路線，就算沒有直接扎在穴位點上，照樣能發揮不錯養生及改善健康的效果；這些妥協性的想法我沒意見，因為我不懂經絡與穴道，都是用摸的下針。不過針灸家一邊講究五行配穴，時辰開闔，說得神氣活現，到了下針時，「亂軍中取上將首級」，結果因為準備工夫沒做好，對於下針進針少了講究，取首級取到上將旁邊那個小兵，搞不定患者，想想也是可惜唸那麼多書。這是酸話。

下面一篇文章「針法初階（下）」會接下來分析進針與入針的原理，預計在下週向大家報告。

宿便

剛才上網瀏覽幾篇文章，找出關於「宿便」這個名詞的媒體觀點，我私自摘錄分等如下：

宿便，就是腸子裡有排不出的大便，便秘。這是比較溫和的說法。

加入數字和單位，比方說，服用某健康食品後排出6公斤宿便，這是中間等級的說法。

激情的說法，是宿便排不出，累積在腸壁憩室中發黑產生毒素，接著就是關鍵字例如「硬塊」、「沾粘腸壁」和「腫瘤」

想找醫師發表的文章，但沒找到太多。宿便大致上是賣產品的人比較留意的概念，醫生反而不在意宿便這回事兒，只有零星的報導引述，勸導大家不要喝鹽水排宿便，以免電解質失衡。


Ｑ：真吾版的宿便是什麼？

Ａ：
順暢的大號，靠的是肛門、直腸、大腸連成一線，中間沒有任何絞轉、套疊和摺曲。打個比方，我們把遊樂園的高空滑水道比擬成腸道，假設正要從10層樓高的入口，百轉千迴順著彎管滑進泳池裡的我，是大便（這…！），本來應該一路暢通的，但園方突然在水道出口做了一個90度向上，3米長的彎管通向天空，於是所有滑下來的人就都減速堵在出口處。

直到滑下來的人愈來愈多，擠壓的力量把第一個人（大便，我）堆出彎管，但就算擠壓出去一個我，水道內還有千千萬萬個我，所以永遠有一個塞車路段，那就是宿便。

用一句話說，閣下的肛門口和直腸、大腸銜接得不順暢，即便是每天大便，但腸道裡還是堆積著一定數量的大便，這就是宿便。

問題追追追！

Ｑ：排便道為什麼銜接不順？
Ａ：因為身體骨架歪了。

Ｑ：如何判斷自己有沒有宿便？
Ａ：
有兩個現象可以幫助自己判斷是否有宿便：

（   ）1. 大便的時候要去感覺肚子有沒有絞緊或狡痛感 
（   ）2. 需不需要出力擠大便

如果以上兩的現象都是（Ｏ），那表示腸子與肛門有銜接不良的問題造成回堵壓力，需要藉著腹肌的力量和腸痙攣的壓力幫助排便，所以八成是有宿便問題。

Ｑ：肚子大大的就是有宿便？
Ａ：
不一定。肚子大的原因很多，大部分是骨盆歪了，讓體壁的皮膚與肌肉沒辦法貼緊在骨頭上，擠出一坨大大的甜甜圈。不一定是腸子塞滿大便。

Ｑ：你怎麼知道這些事情的？
Ａ：我想出來的。

結論：宿便的清理是運動醫學與中醫傷科問題，不是內服食品藥物可以解決的問題。想排除宿便，該做的事就是維持骨盆位置的正確性。

Yes: 多散步、慢跑和做伸展運動、骨盆操等可以幫助矯正骨盆位置，有助排便。如果屁股真的歪得太離譜，而且伴隨腰腿疼痛，才需要外人（醫療）的介入調解（請拤：控八控控，控控控，控九二）


No: 吃瀉藥、酵素、高纖食物、通便浣腸。因為骨盆位置沒有改變，腸道轉折仍然存在，只是用刺激腸道收縮的方法來減少便便的庫存，約可收效一時，長期來說討不到便宜。

病氣的傳導

真吾的朋友們，今天要討論的話題，是醫生感到緊張，患者感到新奇，緊張新奇的題目：
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Q：「患者的病氣會不會傳到醫師身上？」
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A：關於這點，當年師父說了兩個答案，我記憶猶新：
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答案ㄧ、「廢話，當然會！怕死的就不要來。」
答案二、「我們這種真正能把病人醫好的醫生才會啦！你們還早咧！」
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於是乎，從師父說完，我便一直認定被患者傳病氣到身上是一件神聖光榮的事情，嚮往不已。
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我記得在醫學院唸書時，有在外頭拜師學針的同學，告訴我一些關於避開病氣的方法，例如兩個腳跟抬起來不要著地、扎針後拇指和食指畫圈，像「OK」那樣的姿勢、或者不要正對患者的腳掌等等。當時不知道「病氣」究竟是什麼，想說大概是一團雲那樣的東西，會飄進醫生的身體，然後必須用方法把雲朵「擠」出去。
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看病既久，病氣跑來跑去的事情不再新鮮。我一天看18個病人，18道病氣就「飄」進我的身體18次。
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有好笑的飄：一下針，就算是剛吃完早餐，我的肚子便餓得咕嚕咕嚕叫。
碰到熟患者我便佯生氣道：「肚子餓啊？下次要吃早餐再來！」
患者驚奇：「你怎知道？」
我沒好氣：「因為我餓啦！」
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有哀傷的飄：有男性患腹部有瘤塊的，肚皮上還印著一張粉臉，我一摸就想掉眼淚，大概是宿緣吧？
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醫到肚子脹氣的，我的肚子就有脹感；摸到頭暈的我的頭便有暈感。病輕的還好，病重長腫瘤的針才刺進去，我還真想衝到廁所去嘔吐。自己狀況不好時，一摸著患者，脖子開始真的緊，頭開始真的痛，大概都不是不尋常。寫著寫著，真糟糕變成抱怨文了。
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Ｑ：「什麼是病氣呀到底？」
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Ａ：
我在3月20日寫了篇文章「 疾痛無根 惟體自招」，裡頭有一段話：
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「感冒有感冒的症狀 ，否則就不叫感冒。疼痛有疼痛的症狀，否則就不會疼痛。
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撥開症狀的雲霧，感冒其實有感冒的『體』。是因為正常的身體變成這個『體』，所以招致了感冒症狀。」
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意思是每個生病的患者的身體，從皮膚到骨骼、內臟，都帶有那種病的特殊體態，是這個不對的體態招致了一系列的症狀，不是一系列的症狀無故糾纏一個正常體態的人。
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這寫起來有點拗口，大約是「人必自侮而後人侮之」一類的意義。借用這個理論，病氣的傳導，於是乎可以分成兩個層面看：
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在身體上：
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當醫師觸摸了患者，如果醫師的手無瑕隙的貼上患者的身體，醫生和患者的體態就有機會合而為一，成為一個新的系統。在新系統裡，醫生與患者的體態互相代償。所以醫生會跟著患者的症狀走，前面說的肚子餓、頭暈嘔吐等。另一面，患者的體態也會被醫師改變，常聽到有患者去給醫生摸一摸，說「感覺病就好了一半」，也是這個道理。
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在心念上：
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醫生在查病的過程中，心識足以與患者的疾病相合，醫生的身體才能覺知患者的體態，結合為一個系統，開始代償與傳導。
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所以，病氣要從患者身上傳給醫生，想想還真不容易，難怪師父會給出這樣的答案。具有「病氣可傳導性」的醫生，從我自己的經驗歸納，大致上得具備以下的特質：
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1.  有意願負載承擔患者的病體 
2.  有足夠醫學知識，能觀照患者的問題
3.  身體鬆度夠，足以被改變（明教的乾坤大挪移！）
4.  有良好的密貼或切診技術（武當綿掌！）
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簡單的說，病氣傳導就是患者體態不對，醫生一黏上去就會轉進來，沒有飄來飄去的雲啦！病氣要傳成功，條件是很嚴苛的，就算客觀條件符合了，也還有醫生個人意願的關口。
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Ｑ：「病氣會讓醫師生病嗎？」
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Ａ：傳染病不論。非傳染性的疾病，醫生和患者停止接觸後，系統瓦解，醫生的身體自然就歸建了，不會有不可逆的影響。不過轉變和回復的過程都會消耗一些能源，所以醫生要鍛鍊身體，氣要夠，才經得起患者的「折磨」。
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說到「折磨」，我腦袋浮出一個畫面：北劍何明華老師，練習時總是屹立著，當我們學生攻擊的靶子。還記得他沒間斷的被竹劍敲著頭（有帶護具），一面豪氣地喊著：「用力一點！老師站在這裡讓你打，以後你學會了，也一樣是站出來讓後輩打！」
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我想，當醫生的，就是彎著腰頂、趴在地上墊、伸出手拉、讓患者可以踩著、勾著、拉著逃出生病的爛泥坑，病氣什麼的，不用太在意；而且長壽的醫生很多，更不用太緊張。山醫命相卜，古時就是五大賤業，沒有自憐自艾的空間。師父圓眼一瞪：「怕死的不要來！」職業雖賤，骨氣在此！
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（附記：針傷科初階本來預計在握法後講貼法，但因此文才想到貼上患者後病氣傳導的問題，得一併談鬆身散氣之法。卻鬆身散氣之法不是文字可盡其妙，所以貼法只得先不談，下一篇文章改寫針法初階。特此致歉）

[針傷科初階] 之三--握法

第一篇文章談從伸肌或屈肌入手的抉擇，會引導至不同的治療思維、手法、與後續技術縱深；以及第二篇談診斷上的信念：要相信人體本自強健俱足，一切病因皆是外來。本篇文章談的又是個十字路口的抉擇：抓握時是姆食指發力，或小指發力？寫成具體的研究問題，則是:「在診斷，固定與調整患者時，該如何正確握住患者的肢體？」 

抓握有什麼好特別談的呢? 我先繞個大圈。在意念上，「鬆」與「靜」，是文武醫禪共通之大道。以醫學論，鬆可以化緊，靜足以分別，是診治的動力來源。外在的「鬆」與內在的「靜」是綁在一起的，最後會是同一個境界。醫師住在這個境界裡，祖師爺就會在你手上塞一只隱形熨斗。看病，就變成是燙衣服一樣的直覺性整理工作。要往這個境界走，在和病人短兵相接時，得先學會抓握。抓得好，醫生自己先鬆先靜，取得了診治的位能。患者也因此感到舒緩。會不會抓，患者其實都知道。

握法在一般傷科教授是被略而不談的。教師若非不講究這方法而胡亂抓握，就是覺得太簡單，不需要特別談。但是，「握」法不正確，就與「貼」法無緣。針傷科醫師不會貼，治療者就無法與患者合為一體，氣不能交通，意念就沒有發展空間，未來不管治療或診斷只能到一個程度就上不去，更別提以外治內，內外同治了。內科醫師不懂貼，每次搭脈角度不同，手指和患者尺膚就隔了一層紗，不真切，也無法建立一致的標準。所以，握法是個重要基礎，有學習的價值。

先不談診間裡的事。一般人抓握的習慣，是食中指出力，與拇指成嵌制之姿，而能固定物品。無名指和小指的出力是遞減的。這個出力方式可以把胸大肌的力量順利的引導到手掌，增強抓握的力量。

大家可以走出戶外，依著平常習慣抓著公車站牌的支柱，感覺一下。食中指出力的抓握習慣，力量會不會卡在上半身（答案是會）。若卡住了，外在來說，全身性的活動會有很多角度是受限無法連動的；而內在呢，頭顱內的壓力會升高，無法同時進行清楚的思考和觀察。抽象的意念上，是在進行「掠奪」。

現在要大家留意的習慣，是用小指「扣」著同一個站牌柱子。其他手指的力量依序遞減，中指、食指和拇指輕輕的搭在柱子的表面上。特別說明這「扣」，不是出力捏著，而是支持你的手不會沿著柱子往下滑的鬆活勁道。活動看看感覺一下，你會開始發現，這種抓握法，外在來說，會讓周身的肌膚筋骨是放鬆而靈活的；內在而言，氣反過來可以向下沉降到腳底，不會上衝腦門，所以思緒與觀察周圍的能力是敏銳的。

直說吧！這是武士刀的握法，是棍棒槍戟的握法，是武術～～是用來作動殺人所需要的快速反應與冷靜思考。練起來變個方向，是醫術~~就能用來救人。

原理知道了，可以看後附的圖片。圖一與圖二是無名氏示範的正確握法，是用小指來操縱刀身以及患者的手臂。此外特別鳴謝湯姆克魯斯示範錯誤握法，這樣握法是以食中指出力，把刀給握老，遇上行家就不妙了。大家可以設身處地體會一下這兩種握法的不同感覺。

練習法：

初步：

1. 先拿支棍子像圖一一樣的握著，或者上YouTube觀摩竹刀或武士刀的握法，試著轉動手腕棍棒舞動，要練到棍棒不會滑開掉下來

2. 練習熟了，就開始握著活人的前手臂，腳踝等「長得像棍棒」的部位 (圖二)

3. 接著，學習托上臂與膝後（請患者躺下，從下方托起膝蓋）

進階：

4. 用相同的要領抓握腰、臀、脅、肩等大面積的部位，練習手雖然不能圈握，但不致滑脫。大面積練好了，可以用練抓握小的面積，如把脈的寸口部位

5. 五隻手指抓穩了，接著換用三隻手指、兩隻、一隻手指就能支持住患者的肢體

6. 靈活的在患者不動的狀況變換手指。過程中要維持患者肢體的穩定

7. 從靜態進展到動態，意指抓握著患者的肢體，一邊搖轉活動，都順了，就恭喜過關了

以上都是使用相同的要領，練會了還可以當作學習棍棒刀劍的基礎，這是順帶的好處。握法這是我在劍道練習上所學到的技術，在傷科操作的第一天就自然用上了，幸運的避掉了入門的大關卡，在此提供給大家，縮短學習的時間。下一篇文章，我們要談的是會抓握了以後，更上一層的「黏」、「貼」一類的技術。

圖片取自baike.sogou.com，鳴謝

[針傷科初階] 之二--診斷的入手著眼點

「醫生，你不把脈嗎?」一位被「體制化」的初診患者問我。
「我不會把脈。」我就調皮地直說了。
「那你這樣治療是氣功嗎?」
「不是耶！只是種快速診斷的方法。治療還是用一般針。」
「那你扎穴道嗎？」
「我不懂穴道，就看你身體哪兒不對我就扎哪兒！」我一路直說到底。
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患者之後就再沒出現了。
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診斷的目標是找出症狀的原因。消滅原因，邏輯上就可以永久解除症狀。好像電燈開關一樣，一頭是燈泡，一頭是開關，按開或按關，最是簡單直接。拿電燈當比喻，是因為診斷正確，治病就像拿個三用電錶修水電般直接與無趣。容我定義「診斷」一詞：
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「針對特定症狀找出根治方法的過程」。
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所以若病能拔根，「歪掉了」是診斷，「沒接好」也是診斷。醫生若是搞不定（我常在診間說：「醫不好的病才有名字」），「病因」就算給得專業，如西方的「梅尼爾氏症」、「重症肌無力」；東方的「脾腎虛寒」、「腎水凌心」等，不能稱自己在做「診斷」，只能說是在做「分類」。只不過能診斷的常給搞分類的瞧得扁扁的，這是閒話。
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醫生如果可以坦然的面對「診斷」和「分類」的差異，就會開始勇敢的追求問題的真正原因。回到正題，疾病的真正原因，會是什麼樣貌？要追到什麼層次？
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我在2016年2月1日粉絲頁發表的文章可以當作出發點：
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「人類的身體，是和地球磨合了幾億年發展出來的。人體的原廠設定是強韌的，而且具備了地球環境的一切特質。人體器官組織不會無故發炎、增生、壞死與退化，也不會無故相剋、乘侮、積聚或不足。」
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這段文字的大意是，身體本身自能運作良好，致病原因皆是外來，而且是找得到的具體原因。
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陳無擇在「三因極一病證方論」裡說得好：
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「六淫（寒暑燥濕風熱），天之常氣，冒之則先自經絡流入，內合於臟腑，為外所因；七情（喜怒憂思悲恐驚），人之常性，動之則先自臟腑鬱發，外形於肢體，為內所因；其如飲食飢飽，叫呼傷氣，盡神度量，疲極筋力，陰陽違逆，乃至虎野狼毒蟲，金瘡折，疰忤附著，畏壓溺等，有背常理，為不內外因。」
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所以陳無擇看病，沒有把病人身上取得的資訊歸納到以上三個原因之內，他是不會滿意而一路追究下去的。
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在我的診療經驗，「不內外因」反而是醫生應該大力介入的領域。如果沒有不內外因，依人體堅韌的程度，六淫不能侵入人體，七情無根依附於人體，人是不會生病的。對我來說，生病只有一因：「飲食飢飽，叫呼傷氣，盡神度量，疲極筋力，陰陽違逆，乃至虎野狼毒蟲，金瘡折，疰忤附著，畏壓溺等。」我看所有的病就是要追到這一因為止，才會滿意，因為如無擇先生說的：「有背常理」。
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曾在2015年9月12日曾寫過「不科學辦案兩例」，有兩個病例如下：
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「病例一，爸爸，長年胃食道逆流，腹瀉，趕時間時氣衝頭頂，頭會脹，眩暈，咽喉不適。西醫診斷胃食道逆流，中醫診斷肝火旺。
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病例二，兒子，容易腹瀉，嗜睡精神不佳，右手腕痛不能搬重，有打羽球的運動習慣。
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答案
爸爸的病因是20年前在澄清湖馬場被馬踢到肚子，兒子的病因是小時候摔倒頭頂受傷，不是運動傷害，也不是大腸激躁症。爸爸自己忘了馬踢到這事情；兒子記得摔過，但從沒想過這一摔造成自己的問題，以為是打羽球。」
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追到這個層次的「診斷」，常常能解決懸掛在患者身上長年的折磨。而能做出這樣診斷的原因，只是因為堅信一件事情：「人體不會莫名其妙的胃食道逆流、頭脹、腹瀉、...」。仔細地問，慢慢思考，答案都在細節裡。建議不要走向「開口問病是庸醫」的思路，如此得到的資訊是自己愛看愛聽的失真資訊，而失真的資訊終究回頭斷了自己進步的空間。
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堅信人體不會自行生病，所有問題皆是外來，所走上的道路，是可以站在患者的角度，為他們卸下所有疼痛、高血壓、糖尿病、結石病、甲狀腺疾病、早產兒下肢強直、巴金森等病，打破科別限界的直路。前提：醫師要相信患者的感覺，相信他們所說的話。
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中醫師不能為了敬奉師言或典籍條文而診斷，就如同西醫師不可以為了襄贊decision trees和檢驗儀器而診斷。體制化最大的好處是快速上手，但代價是限制了醫師的思考意願與觀察力，也磨耗了追根究底的志氣。若把症狀任性地冠上「原發性」、「退化性」、「你的不良生活習慣」、「情志或個性導致」，或者根本不問原因，那麼醫生就不是挽起袖子解決問題，滿身臭汗的水電工，而是穿得乾淨體面，在巨塔裡供人膜拜出籤詩的活神仙了。
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醫師養成追究「第一因」的習慣，還沒抓到點就不會出手。出手修理的部位，一定是致病的根源，不會扎無辜的穴道（要講究「配穴」、「流注」）、開沒事的椎（要練到有清脆響聲）、割完好的組織（要學習哪條能割哪條不能），這些做法滿足的醫生自己的理路，但違背了患者身體「本身自能運作良好」的大原則。
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走錯了路，功夫就白下了。我也錯繞了好多路。一個又一個的十字路口上，為有心人架設路標，是[針傷科初階] 文章的目的。下一篇要從診斷與治療的基本「握法」談起。