國立大學成立中醫系擋得住？總額管制立得了法？

（不說話氣不順，傷及同業，致歉先）


「擋不住啊！」


政客喜歡因為可小投資、充門面；大老喜歡因為可掛名銜、搞專案；考生喜歡因為可步青雲、省剝削。所以，私校出身的我們，還要白費什麼口舌，沒的壞了大家的興緻呢？


總額管制要不要做？「反正第一個倒下的不是我！」借用陳立德老師的話，念頭一轉先求自保。今後一年就算製造出五、六百個醫生，搶客搶到頭破血流，也不干我事。畢竟願意從早上九點就幫病人出力推推推到晚上九點的傷科醫生，一年頂多出一兩個，再一百年也不會飽和。


「創造市場區隔！」是我在30年前讀企管時就有的理論。池裡的錦鯉魚多餌料少，與其穿著體面白衣在水面爭食，我寧等在池底當琵琶鼠魚（垃圾魚），吃沒人要的水藻，要多少有多少。


醫師在技術養成期間，諸多不利因素中仔細分析，其實危害中醫專業最鉅者，不是人數過多造成的競爭，而是科學中藥廠和健保局的吸附和箝制。怎麼個箝制法？我自己用過三年的科學中藥，後來停用。想法如下：


1. 健保局給的一日藥費是30元，裡面必須扣除藥廠與醫師的利潤、成本，剩下的才是有效成分。


2. 中藥房買一帖生藥材，便宜的藥材要七、八十元，一般價格落在一、兩百元，供一天服用。科學中藥廠根據健保局的條件（日藥費30元）製造科學「濃縮」中藥，拿個計算機點點看，有效成分能剩多少？也因此，罐面上標示的優質濃縮比，個人認為”Too good to be true!”。


3. 回頭想想，哪有那麼巧的？健保局剛好開出這樣的條件，科學中藥廠剛好能做出來這樣的產品？難能可貴的默契。


4. 既然濃縮比不真切，不同的方劑間的濃縮比未劃一標準，用科學中藥練出增減藥味的技術以求貼切是困難的。也就是說，醫生開0.5克的藥味加減，相當於幾錢的生藥材，是沒有辦法知道的。


當醫學生落入科學中藥和健保創設的軌道，就成了搶餌的錦鯉。因為大家的療效都差不多，所以能服務的患者也差不多是同一群人，市場的大小就被匡限住了，市場區隔的作為也就被阻斷了。


而科中廠商從醫學新生入學第一天開始，就試著說服：「中醫師就是用科學中藥走健保的醫師！」而參觀藥廠免費旅遊也好、學校活動與球隊球衣贊助也好、系藥局藥品贊助也好，各種吸附的招數，只要一沾上，就錦鯉了。


是錦鯉才要擔心池裡有多少其他的錦鯉，不是嗎？


所以，要跳脫制度的不利，不是應該讓自己回歸到中醫的本質，用自然的藥材，微妙而流暢的增減，像呼吸一樣自然的看病吧？


學用生藥材！把藥廠贊助的球衣燒掉吧！


把學士後中醫系圖書館的藥櫃從科中改成生藥材吧！


讓科學中藥廠的贊助從系活動中消失吧！


當科學中藥廠因業務萎縮而消失，中醫師才有機會把調劑權拿回來，和歷史重新接軌，成為能提供正常療效的完整醫師。這樣的醫生再多一萬名也不夠啊！！


御氣是中醫的技術核心，要御氣，自己得先養。氣功大seafood孟子說「行有不慊於心則餒矣！」所以要拔除的，不就是自己隱藏在布幕後面的因循，「反正大家都是走這樣的路，這樣經營！」以及「在不同方劑濃縮比與劑量不明的情況下，兩三個方疊在一塊兒就出手」的一種對行規的苟且認同。醫師若在就學時就幫一天30元可有可無的藥物背書，那患者何須支持一群可有可無的中醫，在乎中醫的存滅？


而藥廠巴不得學生愈多愈好，他們也不會在乎你的存滅。事實是，療效沒出來，世界上沒有人會在乎一個中醫師的收入是否該像一個醫生，還是像一個計程車司機，不是嗎？


「有國立大學畢業的中醫師很好啊！中醫水準應該會提升吧！？」


「中醫師人數要增加，有競爭才會進步啊！」

針傷科醫者當把心安在拆解

「你知道我為什麼一直在推這塊？」同一個部位發勁揉了五分多鐘，算算大概兩三百下吧！我問跟在一旁的開山大師姐。


開山大師姐保持沈默（她甚解我說哈話的段數）


「因為沒開！」哈話說完後我抬頭瞄了她的手肩，已經操到跟男人一樣粗壯了，還被病人稱讚：「里ㄟ 漢糙稼好！」。天幸她熬得過這苦，也感謝她有心，挑擔的又多一人。


病人因為身體倒錯糾結來找醫師，醫師做的事兒就是排憂解紛，手段不外兩種：「拆解」與「調解」。調解的工作，恕我直言：「多事！」    只要把塞車的路段打開，病人的身體自動會調解。所以醫師的專業是拆解。


結不打開則病根不會斷，不發狠拆解則結不會開。醫生長一分吝惜自己的心則發不了狠，心長在吝惜自己的一邊，則療效如鏡中花水中月：看起來是個氛圍，但醫生抓不到體，病人嚐不到味，好像有好像沒有。


重手頓挫傷人不是拆解，針刀火針等神州雜技也不是。排除這些異端，醫師用最敏銳的心思，理性的思唯，自然放鬆的身體律動，順著身體的結構「拆解」煩亂紛擾之處，也是一般所說的「軟傷科」。


軟傷科的學者，最怕是著了「軟」字的相，把人調一調動一動，「輕推輕搖如風拂岸柳，稀疏落針若雨打芭蕉」，以為不需發氣力拆解，病就要好。追究起來，患者打打太極，跳跳有氧，肢體活動的範圍皆比醫生調整的還廣大...「何需爾之軟？」


所以軟傷科非是軟綿綿的傷科，心念要築於確實的拆解。就如同學習騎腳踏車、仰泳一般的技藝，要有一個特定心念對上了，才能浮在水面，留在車上，也才能在技巧熟練後，還能繼續進步以觀其妙。


拆開幾分，病就好幾分，復原之路沒有神蹟與僥倖，只有熟習拆解後，神而明之的槓桿與直截。心不在拆解，如潮浪之不可久，取巧而已。


拆解最踏實者，歷來所見是星明整復的余星明老師。在我初學之時，余老師的右手腕早已操作出一大顆囊腫。印象中他大開大闔，能拆開的他絕對拆到位。揣著「雖千萬人吾往矣」的鋒銳，安住在損己利他的心念，那天在臉書看見他的相片，臉相變了，慈眉善目的，進入了修行之林。這樣的歸宿，我深仰慕之。