針傷科初階之六--診斷與治療之「不確定性原理」

大約兩個月了，我穿著五趾襪，沒穿鞋看病。非因香港腳，而是一個發現：「診治過程中，醫生的身體會與病人的身體同化妥協，提高了誤判誤治的可能。」請原諒我為了清楚表達這個概念，繞舌不加修飾的寫法。


怎麼發現的呢？我在治療時，身後總有個「領導」督工（領導一語：診間的天花板為防仰躺的患者刺眼，漆成黑色。加上不見天日，我總戲稱是勞改營）。領導像教練一樣，會在我出狀況時提醒：「針怎用那麼兇？」「最近每個來都扎屁股喔？」，所以在強勢領導之下，只要「用針數/畢業人數」的數字有變化，我的壓力就如雨後的濁水溪般高漲。這真是真吾技術進步的重要動力啊！


讚嘆領導到此，一樣是被唸完的一天午後，同日已經有五個患者下針在背部了（這很怪，不喜歡這感覺）。用針數激增，而且下針時沒辦法垂直下，必須螺旋歪扭進針，才能夠扎到對處，治療速度直落，低潮感沒至頭頂。無意識中伸手向後撓撓背：「咦！我的背壞了，還壞在跟患者同一個地方？」大驚向後退了兩步，約一公尺外，再摸，我的背還是壞的，患者的背好了（我用眼確認）！往前向患者跨一步再探，患者的背又壞了。


「慘！原來我的體氣影響了患者，造成患者皮膚紋理的改變。」於是驚覺，醫師本身帶傷帶病時，會面臨量子物理學「不確定性原理」的折磨。


什麼是「不確定性原理」呢？一個叫海森堡的人說，「測量」這動作不可避免的干擾了被測量粒子原來的運動狀態。所以只要有「測量」的動作，量出來的結果，誤差也是不可避免的。診間搞量子物理，甚合老徐愛演的天性，卻當年我的高中物理死當，不是這方面的人物。反覆實驗後找出的簡單原則如下：



1. 任何人相距約一公尺，體氣就會互相干涉，兩人的表皮，以及表皮外薄薄一層的「氣」會濡染後趨向一致。（現實生活上，一公尺因此是禮貌性談話的標準距離，不互相干擾影響）

2. 隨著距離的靠近，或觸摸，濡染同化的作用會深入臟腑。（好萊塢情節，一旦真空吸住，就準備happy ending散場了）
3. 這樣的干涉與改變，會提高誤判誤治的可能。



緣由說清了，為什麼穿五趾襪赤腳工作呢？因為拖鞋會影響我的身形，穿拖鞋便增加了一個變因。現在開診前15分鐘我會沈靜下來，用幾個標準（後面詳述）來校準我的身體，身體狀況不對就快速檢修，拿針自戳，如同步槍出廠前的QC一般，到全對了才開診。


會不會玩得太過頭呢？我覺得看病跟打靶有點像，使用的步槍，如果沒有在無風的環境下確認彈道與準星的關係，在靶場上就沒辦法做風偏修正，射手便無由控制命中率了。靶心100分，射歪一點點就只剩50分，我不喜歡身邊有不可控制的變因，也不喜歡輸的感覺，套句海濤法師說的熱門語，「我心臟業障重。」


「不確定性原理」在診治的各層面的影響細節是什麼呢？接下來仔細談。


望診：

身形若歪，頭顱就歪。頭和身體筋膜相連，是個類似「8」的關係。頭若歪，兩顆眼珠子位置就跟著偏，不是一上一下，就是一內一外（以山根中線為準）。這樣的眼睛直線會看成曲線，而特定角度的曲線會看作直的。若基本望氣色還行，要用看的對力線，追張力，或垂直下針，水平下針等，就會產生問題。不過還好，看不準還能用手摸，只是沒那麼帥。


脈診：

醫生一旦切近患者，就開始影響對方的身體。所以切診為四診之末，原因在此。醫生自己有病，手的皮膚就為病處牽累，再搭上患者的皮膚，消息就透過不正確的隔層傳進來。腎氣弱的看每個患者都腎氣弱；餘臟同等。


我直覺內科開藥有鮮明主張的人，不單純是醫療理路的層面，其實他的身體也有傾向。剛才上google照片瀏覽一番，一個主張扶陽的阿六醫師穿得厚厚的，心臟和腎臟的氣小得跟剝皮辣椒一般大，給他把脈的患者都比他強，無怪其扶。


再論，當醫生的人，最珍貴的就是手。一雙完好的手，皮膚在掌面從大陵穴向指尖，以及每個指根向指尖，都必須平直。任何一寸皮膚的分岔弧彎都會影響診治結果。怎麼說呢？假設醫生無名指的皮膚歪了，自己沒有察覺這一點，硬搭脈上去，病人的尺膚本來是直行的，就先給醫生的手指繃歪了。脈管搭不正，每個脈診的結果與處方都從腎入手，開藥回診卻又發現無效，只好用經驗修正或問診補強。這和王建民投球一樣，肩膀開刀了以後，失去了全身最自然的力量流動，要做許多額外的學習，來控制球的方向，不自然，也少了威力。


所以學院中醫師範說脈不足憑要四診合參的，道理是對，但很難不讓我覺得是教授者自己的手有問題。而醫學系學生愛打籃球排球，打到手長繭手指扭挫傷，全身摔得歪七扭八的，其實並不了解自己正在與上乘絕緣，我暗自心驚膽跳。



傷科手法：

前述，手的皮膚有問題的，握不實。握不實就貼不上，貼不上就摸不出，摸不出問題就用SOP處理，或者認定傷科手法就是SOP的學習。於是學開椎，走向發力頓挫，傷人自傷一途。


扎針：

身體歪，手臂的皮膚就旋轉如理髮廳的跑馬燈。覆巢之下，手指的皮膚排列就如長風巨浪般凌亂。這樣皮膚的手指握針柄一捏，針柄歪七扭八，握不實。針握不實，就與針勁絕緣，只剩插秧一途。好吧！那就不發勁握針柄，輕輕捏著針扎吧！進針後，針卻會在身體裡繞彎，沒法走直線。


一般想法怎麼可能？針是鋼做的，筆直進針，推針到底，從何歪起？


答案之一在前面談過了，醫生的「病手」一靠近患者，患者的皮膚肌肉就歪了。其二，推針的過程中，只要手腕稍稍轉動，手指的每一方肌膚都必須在針柄上配合滑動。在進針過程中，歪斜的皮膚滑動就造成了螺旋狀的歪斜剪力，針則相應在患者體內恣意奔馳。


從結果看，醫生的巔頂至會陰連線走什麼路徑，進針的路徑就是一模一樣，不過具體而微。


「怎麼會這樣？」

「針如其人啊！施主。」


至於用針刀重傷於人以為解者，於此不論。


以下簡單說明我的開診前的自我調校原則：


醫生如山，是眾人的倚靠，可用「山」字調整自己的身心。山字訣法如下：



1. 沈靜心神放鬆身體，用手指輕壓巔頂，正確的時候，力量會直下如細絲般傳到會陰。

2. 接著點壓左右肩的肩井，力量會直下到雙腳的湧泉，也是如細絲般乾淨

如果感覺這三條線路歪斜扭轉，或模糊不明確，診療的精確度就很可能受到影響。宜內觀分析自己歪扭的模式，用消去法找到問題所在，用針解除。

把自己調成高雄85層大樓的意象就對了（如附圖）



如果心沒有靜到這個程度，探不到連線，就在開診前做伸展操，或者找一位尊重學員身體，不狂操猛練的老師，進行瑜伽的鍛鍊，可以維持身形大致正確(但記得保護膝肘的皮膚，不要在地上摩壞了，會衍生自律神經失調的症狀，如呼吸淺短，腹脹便秘，手腳麻等）。


總結以上，「醫生的療癒力量不在學了多少，而在能控制多少。」若想走精確控制，不向機率妥協的台醫路線，心要用在細節，不假外求。


「不要帶著病看病，要帶著力量看病。」醫生帶著傷病，歪斜著軀體看病，眼裡觀照的全都是自己的病。反之，能把自己修煉到精強明淨，患者的小病反而會被醫生的力量同化撥開，深處的病根於是顯現。我自從做診前修正動作後，28號針的用量大增，想想大概是這個道理。


針傷科初階談到這兒全部結束，說的都是課堂上沒有的東西，希望能給後進菁英們不一樣的思考。「體制化」是一件很可怕的事情，醫療的境界不在課本之中，在你的想像力裡。你的老師會告訴你「這無解」或「你做不到，再十年你才有辦法」，但真實的情況是，你想得出，就做得到，不要因前輩的壓制框限而自小。「醫生的療癒力量不在學了多少，而在能控制多少。」這是我要特別告訴大家的事情。

圖片採自danielmeng.pixnet.net，鳴謝