病氣的傳導

真吾的朋友們，今天要討論的話題，是醫生感到緊張，患者感到新奇，緊張新奇的題目：
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Q：「患者的病氣會不會傳到醫師身上？」
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A：關於這點，當年師父說了兩個答案，我記憶猶新：
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答案ㄧ、「廢話，當然會！怕死的就不要來。」
答案二、「我們這種真正能把病人醫好的醫生才會啦！你們還早咧！」
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於是乎，從師父說完，我便一直認定被患者傳病氣到身上是一件神聖光榮的事情，嚮往不已。
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我記得在醫學院唸書時，有在外頭拜師學針的同學，告訴我一些關於避開病氣的方法，例如兩個腳跟抬起來不要著地、扎針後拇指和食指畫圈，像「OK」那樣的姿勢、或者不要正對患者的腳掌等等。當時不知道「病氣」究竟是什麼，想說大概是一團雲那樣的東西，會飄進醫生的身體，然後必須用方法把雲朵「擠」出去。
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看病既久，病氣跑來跑去的事情不再新鮮。我一天看18個病人，18道病氣就「飄」進我的身體18次。
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有好笑的飄：一下針，就算是剛吃完早餐，我的肚子便餓得咕嚕咕嚕叫。
碰到熟患者我便佯生氣道：「肚子餓啊？下次要吃早餐再來！」
患者驚奇：「你怎知道？」
我沒好氣：「因為我餓啦！」
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有哀傷的飄：有男性患腹部有瘤塊的，肚皮上還印著一張粉臉，我一摸就想掉眼淚，大概是宿緣吧？
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醫到肚子脹氣的，我的肚子就有脹感；摸到頭暈的我的頭便有暈感。病輕的還好，病重長腫瘤的針才刺進去，我還真想衝到廁所去嘔吐。自己狀況不好時，一摸著患者，脖子開始真的緊，頭開始真的痛，大概都不是不尋常。寫著寫著，真糟糕變成抱怨文了。
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Ｑ：「什麼是病氣呀到底？」
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Ａ：
我在3月20日寫了篇文章「 疾痛無根 惟體自招」，裡頭有一段話：
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「感冒有感冒的症狀 ，否則就不叫感冒。疼痛有疼痛的症狀，否則就不會疼痛。
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撥開症狀的雲霧，感冒其實有感冒的『體』。是因為正常的身體變成這個『體』，所以招致了感冒症狀。」
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意思是每個生病的患者的身體，從皮膚到骨骼、內臟，都帶有那種病的特殊體態，是這個不對的體態招致了一系列的症狀，不是一系列的症狀無故糾纏一個正常體態的人。
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這寫起來有點拗口，大約是「人必自侮而後人侮之」一類的意義。借用這個理論，病氣的傳導，於是乎可以分成兩個層面看：
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在身體上：
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當醫師觸摸了患者，如果醫師的手無瑕隙的貼上患者的身體，醫生和患者的體態就有機會合而為一，成為一個新的系統。在新系統裡，醫生與患者的體態互相代償。所以醫生會跟著患者的症狀走，前面說的肚子餓、頭暈嘔吐等。另一面，患者的體態也會被醫師改變，常聽到有患者去給醫生摸一摸，說「感覺病就好了一半」，也是這個道理。
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在心念上：
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醫生在查病的過程中，心識足以與患者的疾病相合，醫生的身體才能覺知患者的體態，結合為一個系統，開始代償與傳導。
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所以，病氣要從患者身上傳給醫生，想想還真不容易，難怪師父會給出這樣的答案。具有「病氣可傳導性」的醫生，從我自己的經驗歸納，大致上得具備以下的特質：
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1.  有意願負載承擔患者的病體 
2.  有足夠醫學知識，能觀照患者的問題
3.  身體鬆度夠，足以被改變（明教的乾坤大挪移！）
4.  有良好的密貼或切診技術（武當綿掌！）
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簡單的說，病氣傳導就是患者體態不對，醫生一黏上去就會轉進來，沒有飄來飄去的雲啦！病氣要傳成功，條件是很嚴苛的，就算客觀條件符合了，也還有醫生個人意願的關口。
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Ｑ：「病氣會讓醫師生病嗎？」
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Ａ：傳染病不論。非傳染性的疾病，醫生和患者停止接觸後，系統瓦解，醫生的身體自然就歸建了，不會有不可逆的影響。不過轉變和回復的過程都會消耗一些能源，所以醫生要鍛鍊身體，氣要夠，才經得起患者的「折磨」。
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說到「折磨」，我腦袋浮出一個畫面：北劍何明華老師，練習時總是屹立著，當我們學生攻擊的靶子。還記得他沒間斷的被竹劍敲著頭（有帶護具），一面豪氣地喊著：「用力一點！老師站在這裡讓你打，以後你學會了，也一樣是站出來讓後輩打！」
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我想，當醫生的，就是彎著腰頂、趴在地上墊、伸出手拉、讓患者可以踩著、勾著、拉著逃出生病的爛泥坑，病氣什麼的，不用太在意；而且長壽的醫生很多，更不用太緊張。山醫命相卜，古時就是五大賤業，沒有自憐自艾的空間。師父圓眼一瞪：「怕死的不要來！」職業雖賤，骨氣在此！
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（附記：針傷科初階本來預計在握法後講貼法，但因此文才想到貼上患者後病氣傳導的問題，得一併談鬆身散氣之法。卻鬆身散氣之法不是文字可盡其妙，所以貼法只得先不談，下一篇文章改寫針法初階。特此致歉）

[針傷科初階] 之三--握法

第一篇文章談從伸肌或屈肌入手的抉擇，會引導至不同的治療思維、手法、與後續技術縱深；以及第二篇談診斷上的信念：要相信人體本自強健俱足，一切病因皆是外來。本篇文章談的又是個十字路口的抉擇：抓握時是姆食指發力，或小指發力？寫成具體的研究問題，則是:「在診斷，固定與調整患者時，該如何正確握住患者的肢體？」 

抓握有什麼好特別談的呢? 我先繞個大圈。在意念上，「鬆」與「靜」，是文武醫禪共通之大道。以醫學論，鬆可以化緊，靜足以分別，是診治的動力來源。外在的「鬆」與內在的「靜」是綁在一起的，最後會是同一個境界。醫師住在這個境界裡，祖師爺就會在你手上塞一只隱形熨斗。看病，就變成是燙衣服一樣的直覺性整理工作。要往這個境界走，在和病人短兵相接時，得先學會抓握。抓得好，醫生自己先鬆先靜，取得了診治的位能。患者也因此感到舒緩。會不會抓，患者其實都知道。

握法在一般傷科教授是被略而不談的。教師若非不講究這方法而胡亂抓握，就是覺得太簡單，不需要特別談。但是，「握」法不正確，就與「貼」法無緣。針傷科醫師不會貼，治療者就無法與患者合為一體，氣不能交通，意念就沒有發展空間，未來不管治療或診斷只能到一個程度就上不去，更別提以外治內，內外同治了。內科醫師不懂貼，每次搭脈角度不同，手指和患者尺膚就隔了一層紗，不真切，也無法建立一致的標準。所以，握法是個重要基礎，有學習的價值。

先不談診間裡的事。一般人抓握的習慣，是食中指出力，與拇指成嵌制之姿，而能固定物品。無名指和小指的出力是遞減的。這個出力方式可以把胸大肌的力量順利的引導到手掌，增強抓握的力量。

大家可以走出戶外，依著平常習慣抓著公車站牌的支柱，感覺一下。食中指出力的抓握習慣，力量會不會卡在上半身（答案是會）。若卡住了，外在來說，全身性的活動會有很多角度是受限無法連動的；而內在呢，頭顱內的壓力會升高，無法同時進行清楚的思考和觀察。抽象的意念上，是在進行「掠奪」。

現在要大家留意的習慣，是用小指「扣」著同一個站牌柱子。其他手指的力量依序遞減，中指、食指和拇指輕輕的搭在柱子的表面上。特別說明這「扣」，不是出力捏著，而是支持你的手不會沿著柱子往下滑的鬆活勁道。活動看看感覺一下，你會開始發現，這種抓握法，外在來說，會讓周身的肌膚筋骨是放鬆而靈活的；內在而言，氣反過來可以向下沉降到腳底，不會上衝腦門，所以思緒與觀察周圍的能力是敏銳的。

直說吧！這是武士刀的握法，是棍棒槍戟的握法，是武術～～是用來作動殺人所需要的快速反應與冷靜思考。練起來變個方向，是醫術~~就能用來救人。

原理知道了，可以看後附的圖片。圖一與圖二是無名氏示範的正確握法，是用小指來操縱刀身以及患者的手臂。此外特別鳴謝湯姆克魯斯示範錯誤握法，這樣握法是以食中指出力，把刀給握老，遇上行家就不妙了。大家可以設身處地體會一下這兩種握法的不同感覺。

練習法：

初步：

1. 先拿支棍子像圖一一樣的握著，或者上YouTube觀摩竹刀或武士刀的握法，試著轉動手腕棍棒舞動，要練到棍棒不會滑開掉下來

2. 練習熟了，就開始握著活人的前手臂，腳踝等「長得像棍棒」的部位 (圖二)

3. 接著，學習托上臂與膝後（請患者躺下，從下方托起膝蓋）

進階：

4. 用相同的要領抓握腰、臀、脅、肩等大面積的部位，練習手雖然不能圈握，但不致滑脫。大面積練好了，可以用練抓握小的面積，如把脈的寸口部位

5. 五隻手指抓穩了，接著換用三隻手指、兩隻、一隻手指就能支持住患者的肢體

6. 靈活的在患者不動的狀況變換手指。過程中要維持患者肢體的穩定

7. 從靜態進展到動態，意指抓握著患者的肢體，一邊搖轉活動，都順了，就恭喜過關了

以上都是使用相同的要領，練會了還可以當作學習棍棒刀劍的基礎，這是順帶的好處。握法這是我在劍道練習上所學到的技術，在傷科操作的第一天就自然用上了，幸運的避掉了入門的大關卡，在此提供給大家，縮短學習的時間。下一篇文章，我們要談的是會抓握了以後，更上一層的「黏」、「貼」一類的技術。

圖片取自baike.sogou.com，鳴謝

[針傷科初階] 之二--診斷的入手著眼點

「醫生，你不把脈嗎?」一位被「體制化」的初診患者問我。
「我不會把脈。」我就調皮地直說了。
「那你這樣治療是氣功嗎?」
「不是耶！只是種快速診斷的方法。治療還是用一般針。」
「那你扎穴道嗎？」
「我不懂穴道，就看你身體哪兒不對我就扎哪兒！」我一路直說到底。
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患者之後就再沒出現了。
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診斷的目標是找出症狀的原因。消滅原因，邏輯上就可以永久解除症狀。好像電燈開關一樣，一頭是燈泡，一頭是開關，按開或按關，最是簡單直接。拿電燈當比喻，是因為診斷正確，治病就像拿個三用電錶修水電般直接與無趣。容我定義「診斷」一詞：
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「針對特定症狀找出根治方法的過程」。
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所以若病能拔根，「歪掉了」是診斷，「沒接好」也是診斷。醫生若是搞不定（我常在診間說：「醫不好的病才有名字」），「病因」就算給得專業，如西方的「梅尼爾氏症」、「重症肌無力」；東方的「脾腎虛寒」、「腎水凌心」等，不能稱自己在做「診斷」，只能說是在做「分類」。只不過能診斷的常給搞分類的瞧得扁扁的，這是閒話。
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醫生如果可以坦然的面對「診斷」和「分類」的差異，就會開始勇敢的追求問題的真正原因。回到正題，疾病的真正原因，會是什麼樣貌？要追到什麼層次？
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我在2016年2月1日粉絲頁發表的文章可以當作出發點：
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「人類的身體，是和地球磨合了幾億年發展出來的。人體的原廠設定是強韌的，而且具備了地球環境的一切特質。人體器官組織不會無故發炎、增生、壞死與退化，也不會無故相剋、乘侮、積聚或不足。」
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這段文字的大意是，身體本身自能運作良好，致病原因皆是外來，而且是找得到的具體原因。
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陳無擇在「三因極一病證方論」裡說得好：
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「六淫（寒暑燥濕風熱），天之常氣，冒之則先自經絡流入，內合於臟腑，為外所因；七情（喜怒憂思悲恐驚），人之常性，動之則先自臟腑鬱發，外形於肢體，為內所因；其如飲食飢飽，叫呼傷氣，盡神度量，疲極筋力，陰陽違逆，乃至虎野狼毒蟲，金瘡折，疰忤附著，畏壓溺等，有背常理，為不內外因。」
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所以陳無擇看病，沒有把病人身上取得的資訊歸納到以上三個原因之內，他是不會滿意而一路追究下去的。
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在我的診療經驗，「不內外因」反而是醫生應該大力介入的領域。如果沒有不內外因，依人體堅韌的程度，六淫不能侵入人體，七情無根依附於人體，人是不會生病的。對我來說，生病只有一因：「飲食飢飽，叫呼傷氣，盡神度量，疲極筋力，陰陽違逆，乃至虎野狼毒蟲，金瘡折，疰忤附著，畏壓溺等。」我看所有的病就是要追到這一因為止，才會滿意，因為如無擇先生說的：「有背常理」。
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曾在2015年9月12日曾寫過「不科學辦案兩例」，有兩個病例如下：
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「病例一，爸爸，長年胃食道逆流，腹瀉，趕時間時氣衝頭頂，頭會脹，眩暈，咽喉不適。西醫診斷胃食道逆流，中醫診斷肝火旺。
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病例二，兒子，容易腹瀉，嗜睡精神不佳，右手腕痛不能搬重，有打羽球的運動習慣。
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答案
爸爸的病因是20年前在澄清湖馬場被馬踢到肚子，兒子的病因是小時候摔倒頭頂受傷，不是運動傷害，也不是大腸激躁症。爸爸自己忘了馬踢到這事情；兒子記得摔過，但從沒想過這一摔造成自己的問題，以為是打羽球。」
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追到這個層次的「診斷」，常常能解決懸掛在患者身上長年的折磨。而能做出這樣診斷的原因，只是因為堅信一件事情：「人體不會莫名其妙的胃食道逆流、頭脹、腹瀉、...」。仔細地問，慢慢思考，答案都在細節裡。建議不要走向「開口問病是庸醫」的思路，如此得到的資訊是自己愛看愛聽的失真資訊，而失真的資訊終究回頭斷了自己進步的空間。
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堅信人體不會自行生病，所有問題皆是外來，所走上的道路，是可以站在患者的角度，為他們卸下所有疼痛、高血壓、糖尿病、結石病、甲狀腺疾病、早產兒下肢強直、巴金森等病，打破科別限界的直路。前提：醫師要相信患者的感覺，相信他們所說的話。
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中醫師不能為了敬奉師言或典籍條文而診斷，就如同西醫師不可以為了襄贊decision trees和檢驗儀器而診斷。體制化最大的好處是快速上手，但代價是限制了醫師的思考意願與觀察力，也磨耗了追根究底的志氣。若把症狀任性地冠上「原發性」、「退化性」、「你的不良生活習慣」、「情志或個性導致」，或者根本不問原因，那麼醫生就不是挽起袖子解決問題，滿身臭汗的水電工，而是穿得乾淨體面，在巨塔裡供人膜拜出籤詩的活神仙了。
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醫師養成追究「第一因」的習慣，還沒抓到點就不會出手。出手修理的部位，一定是致病的根源，不會扎無辜的穴道（要講究「配穴」、「流注」）、開沒事的椎（要練到有清脆響聲）、割完好的組織（要學習哪條能割哪條不能），這些做法滿足的醫生自己的理路，但違背了患者身體「本身自能運作良好」的大原則。
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走錯了路，功夫就白下了。我也錯繞了好多路。一個又一個的十字路口上，為有心人架設路標，是[針傷科初階] 文章的目的。下一篇要從診斷與治療的基本「握法」談起。