談傷科調整的「內外平衡」

[故事一]

曾經跟著馬惠安老師學習傷科推拿技巧。揉按趴在診療床上的患者，我練習時常常被糾正「過中線了！」，但每每問「什麼是過中線」，或「中線是什麼？」，卻從沒得到扎實的回應。於是自己揣測，患者趴著，身體從中間縱向剖一刀就叫「中線」，一次做一邊，不要超線。如此了解，操作的時候還是常被念「你這樣就過中線了！」，而看看馬老師，他的手甚至放在「中線」兩側作業。「這樣不算過中線嗎？」五里霧中鋼索橋上，我搔著頭。

[故事二]

在林兩傳老師的傷科手法課堂上，揉捏拉扯之間，病人的兩個坐骨是要貼在椅面上不可或離的。若我向側面拉病人手臂稍遠了點，就看到老師如仙人飄然而降，雙目如電大喝如雷：「喂！喂！喂！過頭了！你這樣『空掉了』！」「什麼東西『空掉了』？」我無助的吶喊還在空谷中迴響，仙人已然神龍不見尾，還是沒有答案。看老師示範，病人在他手裡翻來倒去像顆球一樣， 人都快滾到地上了，也沒有「空掉」，只有我的腦袋空掉了。

[故事三]

我也練過老人拳，超慢動作那種。教拳的師父內功深不可測，不打拳時大音希聲，聊日常搞團購，就是個街坊太太。動作起來輒像條螣蛇，那種柔韌的程度是令人敬畏的。蛇一樣的師父最常掛在嘴上的不是柔軟，卻是「中定」。

「你這樣打過頭了，要中定啊！中定不能跑掉啊！」師父說

「師父，各種姿勢狀態都有中定嗎？」

「對！」

「中定的軸（中軸）是從百會下來到會陰的垂直線嗎？」

「對啊！」

「可是，我現在是轉身彎腰耶！彎腰也有中定嗎？那條直的中軸不就被我拗成彎的？」「有彎曲扭轉的中軸嗎？」「師父你自己不也是扭得像蛇一樣嗎？」當然，這種白目問題我是不會問出聲的，和高人學技術，總要看起來像有慧根的樣子。於是肚子愈打愈大，裝了滿腹的疑問。

直到上線工作時間久了，像饅頭師傅一樣，每天從早到晚揉病人，加上近期能夠透視病人身體內部的動態，於是一面揉捏翻轉一面看，才解開謎團，回頭一望已經十年不見。沒空哀傷，答案是什麼呢？

「原來大師們都不喜歡把人扭太歪！」因為我現在也不喜歡把人扭太歪，所以終於證明出來了。

把人扭太歪會出什麼事情呢？客倌您沒揉過麵，就很難聽得懂。趁著看下去之前，快去揉個麵糰，做幾張餃子皮，我接下來告訴你。

做餃子皮，得把麵糰先揉成長條狀，想像它是一個人的身體。過程要兩手一起出力，而且要在砧板上滾動一致的距離，才能滾出漂亮的長條。如果不這麼做，一隻手固定在原地，另一隻手貼著麵團往前堆，這麵糰就會絞轉，愈變愈細，變成麻花，然後在結構脆弱的地方斷掉。

滾成長條狀以後，我習慣用刀慢慢切成一顆顆小麵糰，再壓扁擀平，變成餃子皮。麵食店家趕時間沒那麼細緻，往往一手握著條麵，露出一個頭端，另一手捏著那個頭，給一個橫向的剪力（台語發音是ㄘㄨㄚ˙，較為傳神），條麵就會在兩手之間斷開，變成小麵糰。

如果我們把人體比喻成長條形的條麵，我們絕對不會希望病人變成麻花，或者，就這樣在診療床上「斷了」。所以新手操作應了句俗話「人在舟中不知險」，只見老手在旁窮緊張，聽不懂嚷嚷些什麼。

用麵糰比喻人體，只是個方便，基本上是兩個不同的東西。人體和麵糰的不同：麵糰是均質性的，人體則以胸腹膜分內外。外是皮膚、肌肉、筋腱；內有腹膜、臟膜、髓鞘。內外不相涉，卻又從裡到外完全連通，所以做傷科的技術又比做饅頭複雜一些。當肢體或軀幹被外力過度延展或推移時，會發生什麼事？

猜對了，腹膜、臟膜、遠及髓鞘會被引動，一併往外扯。這是身體自救的方法，把內部的筋膜資源撥到外部，來應付緊急情況。腳、背、肚皮是一樣的情況。簡單的說，只要外面過了頭，裡面的東西就跑出來補。之後呢？胸腹腔內的空間被擠壓，內臟的壓力增大，開始磨耗，久了就生病。古語說：「積勞成疾」就是這個情況

（很少有勞力工作者，到了晚年還能安然無恙的。過度用手，過度用腰力，外傷碰撞擠壓，結果往往是「外強中乾」、「內外失衡」。運動員、喜好爭鬥的武術師同此。似乎年輕氣盛時多一分凌人之意，到老氣衰時就換成一分陷落沈溺，最後落入內臟壓迫衰竭的麻煩之中。「持盈守中」這話裡面有深意）。

面對人體這樣的特性，針傷科醫師的操作裡最怕的，無非是在無意之間，用大的力量或特殊針法（如小針刀）延展拉扯軀體，把屬於內部的筋膜空間引出來給外部使用，製造出筋骨「鬆」的感覺，治好疼痛病症。在輕症的患者身上，這樣子做效果好到嚇人（實情往往是弄好了五十肩但損傷了肺，搞定了腰痛卻壞了兩顆腎臟。內臟不痛不癢，一時也難以發現）；但對久病氣弱之人，內部筋膜空間本來就不夠了，緊接在前幾次治療的神效大躍進之後，就是拖泥帶水無法根治，而且增加了患者身體的複雜度，變成後人難以收拾的「人球患者」。

我們做傷科的該如何一方面維持病人的「內外平衡」，一方面把病人治好呢？手法竅門每個師承不盡相同，但滾動、轉動、側向推動軀幹或肢體時，都要節制自己的力量大小與方向。節制到什麼程度？要到「不能過中線」、「不能『空掉』」、「中定不能跑掉」的標準。

過大的力量、歪斜的推動（施針、扣發整脊槍），這不正的力量一定會從醫師下手的地方向軀幹中線蔓延，等碰到中線後，這股力量就會捲進軀幹內部，屬於體腔內部的筋膜就會開始歪斜，同步向體表挪移。所以「不過中線」的意義，不是手放的位置不過中線，而是病人的身體被醫生推動的力量影響的範圍不能越過軀幹中線。回顧十年前的迷惘，只緣高手難以向初學者交代清楚。

我在發展真吾的針法時，曾經因為下針要垂直於地球表面，還是患者的皮膚表面，陷入了數個月的迷惘與長考。讓我豁然開朗，決定不理會下針處的皮膚弧度，要跟從絕對的三度空間，就是因為垂直於下針處的皮膚，很容易「過中線」。有講究尚且如此，更別提豪邁的插秧針、不講究的坐姿扎針、歪斜如西班牙鬥牛插在牛背上的頭皮針、任意角度擊發的整脊槍，有療效，但甩不掉機率。

病如何來如何去上篇～～病從何來

八年前我出道行醫的時候，不大管人為什麼會生病。當時的我是以技術的施展為前提來看待治療這件事情。畢竟手法都還沒練就，病人的手啊腳啊還抓不穩，能夠把學到的固定招式做出六七分，有緩解效果，沒在診間出洋相，就偷笑了。

這樣的想法撐不了太久。因為既不能幫病人斷根（有療效但斷不了根的醫生會有壓力，因為患者不想走啊！）也救不了全身發疼軀體歪斜的自己。於是從觸摸自己的皮膚當出發點，機緣巧合地發現：「自己過去撞擊受傷的點，會傳出拉扯張力，是造成我周身疼痛的主因。」把撞擊受傷的地方鬆解開，痛就少了。

很快的後來，除了撞擊傷外，就看到手術刀疤、火傷、關節扭傷的硬塊（統稱外傷），是緩解疼痛的關鍵。下一個後來，發現這些外傷，同時也要為心悸、失眠、腹脹氣、便秘、感冒等常見症狀負完全責任。又很快的後來，我看到這些外傷是氣喘、高血壓、糖尿病、甲狀腺病、腹腔腫塊、憂鬱與失智、白內障、甚至惡性腫瘤等急慢性內科病的幕後行兇者。

說快不快，這時我行醫已經五年了。於是內、外、五官、精神、祝由科，還有無法分科的怪病，得以統整在「去除外傷」的這個核心思想之下。直到第八年執業的今天，龜毛挑剔的我，還沒有一刻對「外傷」這個治療核心有過懷疑，沒轉念去試其他的醫療方法（火針、針刀、拔罐、開藥），也還沒找到比外傷更上游的病根。

如果我們暫且設定外傷是造成人體大部分疾病與疼痛的原因，請容我在這個架構下，解釋人是如何生病，又如何痊癒。

正常沒有受過傷的人，難得生病。當人接收了來自摔倒、撞擊、燒燙傷、食物中毒、失溫等猝不及防的力量，皮膚肌肉會收縮扭轉。這個收縮扭轉的原因，源自千古以來生物的自然防禦機制，例如常見的蚯蚓、田螺、海葵的捲曲。不過裡面深刻的原因，是生物利用「扭轉收縮」這件事情來吸納身體無法承受的力量，封存在身體之中。傷害的力量愈強大，扭得愈緊、收縮捲曲的肌膚面積也愈大。

當我們的手沒有去揉動這個收縮的團塊，力量就不會被導引分散開來，持續存在於這個團塊裡。所以受傷的自然反應是手捂著揉動，原因在此。

當力量太過於強大，肌膚沒辦法用絞轉的方式來收納這個外力，溢出的力量就會漸漸的從肌膚滲透到體腔內。但體腔內的平滑肌滑不溜手的，除了腸子外，器官或組織不大能用絞轉的方法來吸收這些外部能量，所以它們的策略是位移。

內臟用位移的方法還擋不住，這力量就扯進經脈了，會往衝任督帶還有一大串深層脈走，就是所謂的奇經八脈。奇經八脈再hold不住，就透到中脈，中脈拉到爆掉接不上了，人就掛點了。

因此外力若是滯留在肌表，身體表現的方式是疼痛、麻、無力：因為肌膚的扭轉，造成骨架的錯位，結構脆弱的地方就會被「霸凌」～～反絞與拉扯，導致疼痛（可以用「五馬分屍」的電影畫面來理解）。

外力若滲入體腔內，身體表現的方式是膿瘍、腫瘤、套疊、穿孔：內臟移位會造成平滑肌的拉扯，拉壞了就出血、發炎、破洞、長瘤等。所以西醫有無法解釋的「無菌性發炎」，原因就是滯留在身體內部無法排解的外力（不過即便無菌，醫生還是施打抗生素，這個就很感情用事了）。

以上是在身體只有單一個外傷的模型下的分析。然而有多少人從小到大只受過一次傷呢？於是病症與病根的關係就複雜了起來：

• 有身上下從頭病到腳的人，卻是由單一個外傷造成的。

• 也有患者只有一個症狀例如頭痛，是多個外傷力量縱橫交錯的最後結果。我的習慣用語是「股東很多」。

• 更有病症從頭分佈到腳，傷處也從頭分佈到腳，交叉影響的魔王級患者，治療的難度就很高。我本身就是這一類的患者。

外力滯留在身體裡沒排掉，雖然沒有發病，卻是留了一個病根，降低了身體抵禦和修復的力量，助長了各式症狀的發生。例如把皮膚拉歪了，露出一條縫，風吹進去就感冒；汗也會從這條縫漏出來變成多汗症；胸腔扯歪了心臟瓣膜就關不緊，變成二尖瓣脫垂；胃拉壞了就潰瘍；如同颶風一樣，不對的力量掃到哪裡，災情就出現在哪裡。病症紛呈病名繚亂，原因其實就只有一個：身體轉化不了的外力滯留體內。

• 或許您會懷疑，這樣簡單的論點，難道古人沒有發現嗎？我其實也納悶著。「去傷」這個觀念在古文獻裡沒有人提，我猜原因可能有幾個：

• 或許古人皮厚筋強，一般跌撲不致成傷。今人嬌慣少動，摔傷處的拉扯足以造成全身從外到內的症狀。

• 或許古人體強氣旺，扎經脈穴道就足以衝開窒礙之處，不需要理傷或處理經筋；今人氣弱，就要把經筋清理乾淨，維持路線暢通。

• 或許古人壽命淺短，阻礙氣機流行的外傷還沒到影響健康的年齡，多數就因為公衛或傳染病因素過世。

這樣簡單的論點，現代醫學也少著墨。各式各樣的精密儀器，卻沒有一台是追蹤身體內不當張力的來去。因為無法觀察，所以沒有對策。假設有這樣的儀器，中醫師們就得開始打包找新工作了，因為身體內部不當張力的追尋與修復，是站在科技尖端，鉅細彌遺無所不能的現代醫學所缺的最後一塊拼圖。在量子力學的應用愈來愈廣泛的今天，假設拼湊完整了，每種疾病都能用科學儀器追溯到根源，哪裡還需要還狀況外的中醫師的遁詞「中醫的肝不是西醫的肝」呢？

辭歲文 2017

真吾的朋友們，2017年快結束了。一年的戰鬥，累積了什麼經驗，爆出什麼火光呢？

今年真吾沒有進太多新患者。我「撩下去」幫舊患者解套，一整年的操作思索，發現兩件事情：

第一件事：

人體結構精密無倫，老徐想盡各路絕招向內拆解，發現若要能除病，除了肌膚骨骼要對正（消息從巨骨穴出），還得對齊胸腹膜（命門穴出）、臟層筋膜（承扶穴出）、督脈（委中穴出）、胎元命門連線（湧泉穴出）、身體前後半（大椎穴出）、身體上下半（胎元和命門穴出）由淺到深，全部要能發現不正確不平整之處，將它們對齊修復。

第二件事：

前面說的技術細緻深切，能使的醫生真的不多。遺憾的是賞臉的患者也不多！練就無雙絕學的老徐，從年頭戰到年尾，和大隊老患者還是繼續對決著，沒什麼大進展。

直到前些日子我用一種暫時取巧的方式，把自己鬆透到身體最深的中脈裡面去，才看到自己因為久病，不只病到臟腑，病氣也透入中脈（中脈是個玄虛的東西，人死後諸脈皆隱，只有中左右三脈還在運作，這是我觀察到的。）中脈因而歪斜或縮短，產生裂縫。中脈不對，病就不好；順理成章的，把中脈對直了人就畢業（於是我把自己畢業了。在這之前，我碰不到中脈，扎自己快四年了，還沒見到彼岸。）


今年快過完了才知道的第三件事：

內科醫師有古方的力量庇蔭，多讀書自可臨症；針傷科醫師一翻兩瞪眼靠自己，鬆透到什麼境界，問題就處理到什麼程度，就如飛彈射程一般，透多遠就是多遠，沒有僥倖。醫生只透到筋肉層的人看不得內科，鬆到內臟層的處理不到中脈。這是事實，也是現實。我花了四年的時間從皮表鬆進臟腑，手邊還有一堆病得更深的人應付不來；醫師與治療師打投射燈在神妙的手感境界，放氣放光變魔術等，其實是在玩感覺兜圈子，反而模糊了重點，浪費了時間。

打個比方，針傷治療行為比較像是陷坑裡救溺：陷得淺的病人，元氣還足的，伸手勾一下，他們自己會爬上來，不需要什麼技術；病久及深的，醫生就要跳到泥坑裡，亦步亦趨的，領著他慢慢上來。醫生自己如果沒有浸透到同等深度去找，就看不到患者的身體到底何處卡在泥坑裡，結果是拉不動這個患者。

所以今年的學習：

真吾每次改版，原因說穿了不過是身體又向深層鬆進去一格，不算是真的發現了什麼。而療效高低全關乎醫生自己的鬆透修維，與治療技術（如上述「第一件事」）無關。畢竟能鬆透入裡的醫生，用什麼都能治病，也什麼病都能治。弘一大師說：「老實念佛」，我鼻子摸摸，再回頭「老實練功」，懂了。

後記：
向今年擱淺的患者致歉，我會繼續加油趕上大家的程度。

醫者徐酸

我不喜歡看中醫的成功案例。除去我本身98%的小心眼，剩下2%的理性迴盪：「成功是多種條件湊起來的偶然，而失敗中至少有學習。」


人的身體如果想繼續聚合存活，它就會想盡各種辦法掙扎，抓住所有能得到的協助來過關。籠統地說，叫做「還有一口氣」。這種人送到急診室裡吊個點滴，冷氣一吹，很多都會好。相反的，若不想，就難醫。所以不是醫生把人醫好，是醫生剛巧把條件湊齊了，人自己好。
  

就像帆船比賽，我們不能說冠軍的帆船是最快的帆船，而是操舟者透過經驗技巧，讓這艘船捕到最多的風來贏得比賽。是風推船贏，不是船自己贏，也不是操舟者贏。


所以所有可見的療效，都是集合的概念，是患者和醫生兩氣相投，度過關卡。醫生充其量只做了調度的工作。療效也不是個絕對的概念，因為患者度過關卡，不會是永遠沒事的關卡，「只是在目前患者的氣可以支撐的水準上，疾病暫時被埋入收藏」而已。是患者的生命力量能夠壓制病根的暫時平衡狀態。所以沒有厲害的醫生，只有好醫的病人。


說真吾靠著清理外傷來治病，傷扎得乾淨嗎？老實說，俺的傷自扎了三年還像本土劇一樣沒完沒了。俺的患者呢？有人隨便亂醫就畢業，有人醫到我快休克了還卡關，卡關的也還真不少。塞車塞得嚴重，我就閉門檢討，是心念歪了嗎？方法論偏了嗎？操作細節漏了嗎？然後幸運的捕到一縷風，再厚著臉皮回診間，搖搖晃晃地前進。


尋常醫生的日子是這樣過的。至於威風八面的，說出了一帖方，多重的病人吃了就好了，總惹我嫉妒。忌妒到沒理性的想著：「1. 這好是可以好多久呢？2. 病好的寫出來了，那沒醫好跑掉的要不要寫呢？3. 還是全部都醫得好，如果是這樣，那能夠醫好的眉角是什麼呢？4. 而這眉角，要不要經過失敗的反證來確認真的能成功呢？」


其實想看到的，是一整個觀察打包後的學習。很想看到這實證醫學的精神。




後記：（有時去探探真吾整復所的吳老師（開山大師姊），永遠有新客人可以做！怪哩，她是俺教出來的，理應比俺遜一點，卡關卡得嚴重點，怎麼人一直在畢業，新客人一直進來呢？「只是個笑得比較甜的新手，讓客人心情好吧！是集合的概念，也是多種條件湊起來的偶然，」我表面上這樣說，心裏還真想從頭到尾偷看這個菜鳥是怎麼弄的。）

看病大忌親友陪診

診間裡親友陪診再尋常不過。女兒帶媽媽來看大夫，陪坐在旁邊；老公陪老婆等等。隨著看病的經驗增長，我愈來愈忌諱這件事情，希望診間裡只有患者一人，親友都在外頭等待。事實上從下週開始，診所也會開始嚴格執行這件事情。環顧四周，目前大概只我有這怪僻吧！

在去年7月24日我發表了一篇文章「針傷科初階之六—診斷與治療之『不確定性原理』」，裡頭的不確定，指的是中醫師自己的身體狀況會影響病人，從而造成診斷的誤失。過了一年多，我才發現，當我努力讓自己趨近身心健全的當口，影響診斷精確度的最大變數，已經從我本人，轉而變成陪診的親朋。

若是病人，氣一定弱，尤其是老人小孩。想像一下，如果他旁邊站一個氣強的家人，他的身體狀態會不會改變？我今天踢了好幾塊鐵板，誤判了幾次，心裡憤憤不平，寫出來大家幫忙掌我嘴，怎會有這麼笨的醫生。

案例一、夫妻同在診間裡，老公「右」腳小趾骨頭踢斷了！西醫只用簡單固定，我於是用針幫著接骨。怎麼搞的一路就摸他「左」腳，人放躺下來就擦酒精準備扎他左腳。患者大叫：「醫生我斷右腳耶！」我說：「我也覺奇怪啊！你的身體要我扎左腳！」一針就扎在左小趾上。扎完心裡頭覺得怪，回頭一看老婆，老婆的左小趾有踢壞的外傷。我猜有可能是氣染到老公身上，忙說：「妳！在外面等！」

待老婆一出診間，老公的身體馬上傳出正確的訊息：「請扎右小趾斷骨處。」

案例二、女兒媽媽同在診間裡。媽媽抱怨腿麻已經半年以上了，在我這兒總是醫不好。媽媽是某一節胸椎粉碎性骨折，遵循媽媽的身體訊息，常常扎針在背上受傷的地方，今天也打算同法治療，繼續扎背。
心裡頭覺得怪，回頭一看女兒，女兒的背也有外傷，我猜有可能是氣染到媽媽身上，忙說：「妳！在外面等！」

待女兒一出診間，媽媽的身體馬上傳出正確的訊息：「請扎左大腿外側的滑倒傷。」

真吾針一向只扎外傷。我清楚自己身上的傷在何處，所以若診斷出患者的問題與我相近，就退開兩公尺開始「自摸！」，用眼睛取代手遙測患者，排除掉自己這個變數，以防誤失。現在，得多排除一項：「閒雜人等。」（是的，兩公尺。經驗上，人與人之間的氣息相染，大概要隔兩公尺以上，或者隔一道牆，才會衰減。）

以上寫出來的都是真實可稽的，大家不妨做個實驗，診斷的時候叫一個人站在旁邊，看看受測者的脈象、皮膚紋理、呼吸、身體軸線等會不會變。如果會的話，是不是也和我一起，近期在門上貼一張紙條：「為維持診斷之精確，陪診人員請在診間外等候！」

「奴醫醫學會」創始記

文獻把醫師分類，有讀聖賢書應科舉兼救人的醫生，是「儒醫」；有合天地之道以濟世者，稱「道醫」。俺執業八年，大字不識幾個，穴位識得大椎委中環跳百會，湯頭呢，桂枝湯四君子湯有把握背出來，其他還得想一想，也不一定想得全。儒醫看來是搆不上了。而大道悠悠，我少慧根聽不見摸不著，診所開在大路旁，勉強算上道旁，不在道上。道醫自詡也只能是個夢吧！


「媽呀！老徐，你這副混樣能看病嗎？」隔壁賴媽媽每次看到穿短褲85公斤騎小雲豹上班的我，就那麼滿臉疑問寫在臉上？

「啊就偷偷問啊！」從小作弊到大的老徐抓抓頭皮說，「看病時做每一件事都問，人家怎麼說怎麼辦，就過關了嘛～～」

「你問誰？問病人嗎？」「病人告訴你怎麼醫，然後付你錢，還跟你說謝謝喔？」

「對厚！好像是這樣～」

「哪有這款沒出息醫生的？這麼好當，你這算是什麼醫生？」

「奴醫吧！」腦袋突然蹦出這個名詞。


病人怎麼會告訴醫生該怎麼醫呢？其實病人的身體自己有自己的復原機制，那機制很死板，就一套。你聽懂了，就不用白花腦筋了，身體怎麼說你就怎麼做，做完了他病好了，你就有工錢可以拿，時間到了鐵門一拉回家吃飯。這不是奴才是什麼？

奴才好當嗎？其實盜亦有道，當奴才的也要有奴才的本領。以下奴醫醫學會成立規章：


第一條、我奴醫做每一個動作，都要問主子（患者的身體）。不可以不問。不可以自作主張搞創意，一件事也不可以。

第二條、我奴醫在主子面前，心境上不可自尊，不可僭越。

第三條、主子說話了，我奴醫不可以問為什麼，不可以自行解釋化裁，改動先後重要順序，一應依序照辦。

第四條、我奴醫從見到主子的面，就是全神貫注集中，投問接令操作，到主子離開為止。中間不可以有一絲分神的時刻。

第五條、總而言之：我奴醫者流不可動腦動氣動念動想，不然會聽錯做錯。


命題來了，假設，一輩子當個狗奴醫，不識不想自我放棄，唯聽病人的身體，說一動做一動，能把病斷根讓人回春；再假設，苦讀萬卷書以臨症，學富五車眾人景仰，體察萬物上合天道，當醫生的爽度滿點了，結果病沒能全治好，...簡單說，有點像學生靠作弊拿100分和靠自己讀拿85分...


隨口問問，那你想當哪一種醫生？

附記：我全靠作弊奴醫醫學會1號創始會員，其低賤不可超越！

國立大學成立中醫系擋得住？總額管制立得了法？

（不說話氣不順，傷及同業，致歉先）


「擋不住啊！」


政客喜歡因為可小投資、充門面；大老喜歡因為可掛名銜、搞專案；考生喜歡因為可步青雲、省剝削。所以，私校出身的我們，還要白費什麼口舌，沒的壞了大家的興緻呢？


總額管制要不要做？「反正第一個倒下的不是我！」借用陳立德老師的話，念頭一轉先求自保。今後一年就算製造出五、六百個醫生，搶客搶到頭破血流，也不干我事。畢竟願意從早上九點就幫病人出力推推推到晚上九點的傷科醫生，一年頂多出一兩個，再一百年也不會飽和。


「創造市場區隔！」是我在30年前讀企管時就有的理論。池裡的錦鯉魚多餌料少，與其穿著體面白衣在水面爭食，我寧等在池底當琵琶鼠魚（垃圾魚），吃沒人要的水藻，要多少有多少。


醫師在技術養成期間，諸多不利因素中仔細分析，其實危害中醫專業最鉅者，不是人數過多造成的競爭，而是科學中藥廠和健保局的吸附和箝制。怎麼個箝制法？我自己用過三年的科學中藥，後來停用。想法如下：


1. 健保局給的一日藥費是30元，裡面必須扣除藥廠與醫師的利潤、成本，剩下的才是有效成分。


2. 中藥房買一帖生藥材，便宜的藥材要七、八十元，一般價格落在一、兩百元，供一天服用。科學中藥廠根據健保局的條件（日藥費30元）製造科學「濃縮」中藥，拿個計算機點點看，有效成分能剩多少？也因此，罐面上標示的優質濃縮比，個人認為”Too good to be true!”。


3. 回頭想想，哪有那麼巧的？健保局剛好開出這樣的條件，科學中藥廠剛好能做出來這樣的產品？難能可貴的默契。


4. 既然濃縮比不真切，不同的方劑間的濃縮比未劃一標準，用科學中藥練出增減藥味的技術以求貼切是困難的。也就是說，醫生開0.5克的藥味加減，相當於幾錢的生藥材，是沒有辦法知道的。


當醫學生落入科學中藥和健保創設的軌道，就成了搶餌的錦鯉。因為大家的療效都差不多，所以能服務的患者也差不多是同一群人，市場的大小就被匡限住了，市場區隔的作為也就被阻斷了。


而科中廠商從醫學新生入學第一天開始，就試著說服：「中醫師就是用科學中藥走健保的醫師！」而參觀藥廠免費旅遊也好、學校活動與球隊球衣贊助也好、系藥局藥品贊助也好，各種吸附的招數，只要一沾上，就錦鯉了。


是錦鯉才要擔心池裡有多少其他的錦鯉，不是嗎？


所以，要跳脫制度的不利，不是應該讓自己回歸到中醫的本質，用自然的藥材，微妙而流暢的增減，像呼吸一樣自然的看病吧？


學用生藥材！把藥廠贊助的球衣燒掉吧！


把學士後中醫系圖書館的藥櫃從科中改成生藥材吧！


讓科學中藥廠的贊助從系活動中消失吧！


當科學中藥廠因業務萎縮而消失，中醫師才有機會把調劑權拿回來，和歷史重新接軌，成為能提供正常療效的完整醫師。這樣的醫生再多一萬名也不夠啊！！


御氣是中醫的技術核心，要御氣，自己得先養。氣功大seafood孟子說「行有不慊於心則餒矣！」所以要拔除的，不就是自己隱藏在布幕後面的因循，「反正大家都是走這樣的路，這樣經營！」以及「在不同方劑濃縮比與劑量不明的情況下，兩三個方疊在一塊兒就出手」的一種對行規的苟且認同。醫師若在就學時就幫一天30元可有可無的藥物背書，那患者何須支持一群可有可無的中醫，在乎中醫的存滅？


而藥廠巴不得學生愈多愈好，他們也不會在乎你的存滅。事實是，療效沒出來，世界上沒有人會在乎一個中醫師的收入是否該像一個醫生，還是像一個計程車司機，不是嗎？


「有國立大學畢業的中醫師很好啊！中醫水準應該會提升吧！？」


「中醫師人數要增加，有競爭才會進步啊！」