調筋動骨的重要感覺

骨頭錯縫，摸得出來。但傷科道路上的旅人們都知道，不一定調得進去。硬調進去了，也不保證定得住。這是什麼狀況？

皮肉筋骨由淺到深，活動的特性不一樣。簡單比喻成時鐘：皮是秒針，肉是分針，骨是時針。皮跑上一圈，肉且轉動一絲；皮繞到快燒起來了，骨頭才慵懶的往前爬一毫。這三個層次的結構是應該分開看待的，因為移動的方向與速率比是完全不同的。

在實務操作上，把皮攤開，就覺得可以把空隙做出來，把骨頭塞進去，或者握著骨頭，藉著延展或推擠，把肌肉調平，所謂「藉筋調骨」或「藉骨調筋」，如果只照著字面的意思硬幹，等於漏掉了一個重要的觀察：「皮膚的運行可以直線延展，也可以旋轉；肌肉的運行要靠旋轉；至於骨，是橫滾。三者方向不一，速率不一。」

簡單的說，身體的精巧如同法拉利的變速箱，要把一個錯縫一小格的骨頭塞進正確的位置（橫向挪動一小格），例如網球肘，而且保證不復發，必須讓手肘周圍的肌肉轉上數十圈到百圈來驅動。而為了要讓手肘的肌肉可以轉動上百圈，手肘的皮膚更是大風吹到無情荒地有情天去了。再擴大看，要容許手部的肌肉皮膚這樣移動，全身上下每一吋皮膚肌骨內臟筋膜都得大動來配合。

所以傷科手法：

一，調動骨頭的當下，皮膚和肌肉是不能抓死的。這是先決第一要務。用基礎手法動開肢體，其實底下的皮膚都在伸展，肌肉在各自旋轉，骨頭同步橫向滑動。擋住了這熱鬧的遊行隊伍的任何一個成員，一切就跟著停下來了。

二，同一個動作得反覆多次，才能得到比較好的調整結果。現在大家知道了，因為骨頭雖只橫向滾動一點點，肌肉和皮可是要跑馬拉松的。

三，全身的肌肉皮膚要跟著調整標的一起動作，不能有任何一個地方卡死。扯太緊，動作太大，患者身上有任何地方卡住，就像一根牙籤掉進法拉利的變速箱一樣，整台車就鎖死了。

看到這兒，傷科操作，真是如同開超跑一樣性感迷人呢！？（當然不是！我若能賺進一台超跑，第二天就考慮把診所燒了！）

這篇文章的目的，是希望傷科學習者的核心思維能夠改變：「皮膚、肌肉與骨頭的活動絕不是齊步的！各有其軌範和幅度。但皮膚、肌肉與骨頭的活動絕對是同步的！沒有誰能獨立活動不影響其他。」

而傷科醫者該培養的重要感覺則是：「在復位的每一個動作中，要讓皮膚如絲綢般在手裡滑移，肌肉如轉珠般滾動，骨頭如7-11大熱狗般翻轉，不要掐住這些熱鬧但同步的美妙感覺。」

所以藉由直線力量擠壓（例如開椎、扭脖子、機器拉腰、背人起來甩等）來消弭骨錯縫，和用針刀劃開沾黏讓骨頭復位的想法，大約是基於「皮筋骨齊步移動」的想法。我只能說倡議者「稍嫌單純」。

接著我們引申出去，談個題外話。思考一件事情：「如果在手法復位的過程，全身的肌筋骨都要順暢活動來配合調整的手法，那如果患者曾經受過傷，身上有地方沾黏卡住，這下還調得動嗎？」

我的經驗是，傷科若不先分案處理先前有舊傷的地方，光是用手法推拉滑挪，想要搞定骨錯縫筋出槽，就會常看到「對齊上面，跑了下面」，定不住的情況。這是手法操作的實情。另一個稍尷尬實情是：「把身上的舊傷清理乾淨，根本不需要使用手法，隨便搖（台語ㄑㄧㄜ˙，更是傳神）兩下就復位了。」

後記：
傷科用四字，涵括其要：「跌、打、損、傷」，這四件事處理好，就是絕頂的傷科醫師。近來傷科教習從不論傷，只談部位手法，玄之又玄，對我來說，就好像婦科不談女人，兒科不管小兒那樣費解。